Vad är utomkvedshavandeskap?

En ektopisk graviditet är när ett befruktat ägg implanteras utanför livmodern. Oftast inträffar detta i en av äggledarna (kallad äggledargraviditet) men det kan också hända på livmoderhalsen eller någon annanstans i buken. Utomkvedshavandeskap är inte lönsamt och kan orsaka allvarliga komplikationer för gravida kvinnor, inklusive dödsfall.

Frekvensen av ektopiska graviditeter har ökat stadigt under de senaste 50 åren till uppskattningsvis 1 % till 2 % av alla graviditeter. Detta tillstånd är en ledande orsak till allvarliga graviditetskomplikationer och är ansvarig för mer än 75 % av mödradödsfall i första trimestern. Framsteg inom diagnostiska tekniker och behandlingar har dock förbättrat resultaten avsevärt.

Översikt över högriskgraviditeter

Symtom

Utomkvedshavandeskap kan orsaka kramper på ena eller båda sidor av nedre delen av buken, axelsmärta och/eller svaghet eller yrsel, tillsammans med typiska graviditetssymptom, såsom ömhet i brösten, illamående och utebliven menstruation. Vissa kvinnor kommer att ha vaginal blödning eller stänkblödning och nivåer av graviditetshormonet humant koriongonadotropin (hCG) kan stiga långsammare än förväntat.

Medan många symtom på utomkvedshavandeskap överlappar de vid friska graviditeter, är det viktigt att söka vård om du är gravid och upplever några smärtsamma symtom och/eller svaghet.

98 % av utomkvedshavandeskapen sker i äggledaren. Om den lämnas obehandlad kan en utomkvedshavandeskap växa tills den brister i äggledaren, vilket kommer att orsaka kraftiga inre blödningar i buken och kan leda till chock. Symtom på en bristning inkluderar svår smärta i bukområdet, vaginal blödning, yrsel och svimning.

En ektopisk graviditet är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar behandling.

Diagnos

Att diagnostisera en utomkvedshavandeskap kan vara utmanande, eftersom det inte alltid är entydigt att bekräfta platsen för embryot tidigt i graviditeten. Förutom blodprover för att kontrollera graviditetshormonnivåer, din blodgrupp och blodvärde, kan din läkare sannolikt använda transvaginalt ultraljud för att kontrollera om graviditetspåse syns i livmodern.

HCG-nivåer

Din hCG-nivåer kan testas för att kontrollera hur snabbt hormonet stiger i ditt blod över tiden. Vid normala graviditeter bör hormonet fördubblas ungefär varannan dag. Det kan tyda på ett problem med graviditeten om hCG-nivåerna inte ökar som förväntat, men detta ensamt är inte en indikator på en utomkvedshavandeskap.

Ultraljud

Ultraljud används för att bestämma embryots placering. Om en livmodergraviditet bekräftas via ultraljud är risken för utomkvedshavandeskap sällsynt. Ibland är det för tidigt att diagnostisera en ektopisk graviditet via ultraljud eftersom embryot och graviditetspåsen är för små för att hittas. Om det händer måste provet upprepas senare.

Om graviditetssäcken inte är synlig i livmodern har du sannolikt en ektopisk graviditet.

Laparoskopi

I brådskande situationer kommer en laparoskopi att göras för att ge diagnos och behandling. Detta görs i en operationssal som operation. Om en ektopisk graviditet bekräftas laparoskopiskt, kommer kirurgen med största sannolikhet att ta bort embryot under proceduren.

Orsaker

Vid friska graviditeter möts ägget och spermierna i äggledaren, bildar ett embryo och reser sedan till livmodern för att implantera och växa. Vid utomkvedshavandeskap når embryot inte till livmodern och implantat någon annanstans.

En vanlig orsak till utomkvedshavandeskap, särskilt äggledargraviditet, är en abnormitet i äggledaren. När det finns blockeringar, inflammationer eller missformade områden i äggledaren kan embryot fastna och implanteras på fel ställe. Kirurgi eller infektion i äggledaren kan resultera i skador på det kvinnliga fortplantningsorganet.

En annan misstänkt orsak är hormonell obalans, särskilt av östrogen. Abnormaliteter hos embryot kan också vara på spel. Ändå är mycket okänt om hur, varför och när utomkvedshavandeskap inträffar. Men forskare har identifierat flera riskfaktorer som ofta följer med detta tillstånd.

Riskfaktorer

En person med utomkvedshavandeskap har inte alltid identifierbara riskfaktorer, men några kända riskfaktorer inkluderar följande:

• Födelseskador i äggledarna
• Douching
• endometrios
• Historia om infertilitet
• Historik av sexuellt överförbara infektioner (STI), särskilt klamydia
• In vitro-fertilisering
• Bäckeninflammatorisk sjukdom
• Tidigare utomkvedshavandeskap
• P-piller som endast innehåller gestagen
• Ärrbildning i äggledarna (möjligen från en brusten blindtarm eller tidigare bäckenkirurgi)
• Rökning
• Tubalsterilisering (eller vändning)
• Användning av en IUD

Bland kvinnor som använder provrörsbefruktning ökar frekvensen av utomkvedshavandeskap med 2,5 till 5 gånger förekomsten av naturliga befruktningar. Priserna är också höjda bland historiskt underbetjänade befolkningar, inklusive de på Medicaid och färgade.

Få statistik om utomkvedshavandeskap

När ska man ringa doktorn

Om du är orolig för utomkvedshavandeskap men inte har symtom på en bristning, ring din läkare så snart som möjligt för råd. Om du har några symtom på en eventuell bristning , bege dig till en akutmottagning omedelbart.

Varningstecken på bruten ektopisk graviditet

Symtom på en bruten ektopisk graviditet inkluderar följande:

• Ländryggssmärta
• Plötslig, svår buk- eller bäckensmärta
• Smärta i axlarna
• Svimning eller yrsel

Behandling

Det finns två huvudtyper av behandling för utomkvedshavandeskap: kemisk och kirurgisk. Behandlingsalternativen kommer att bero på var i kroppen embryot har implanterats samt hur långt utomkvedshavandeskapet har utvecklats.

Medicinsk behandling

Kemisk behandling görs med ett läkemedel som kallas metotrexat. Det används i icke-brådskande fall som inte riskerar att spricka. Metotrexat ges som injektion och gör att utomkvedshavandeskapet slutar växa, utan att skada rören och andra organ. Under de närmaste veckorna kommer vävnaden att tas upp av kroppen.

Blodprover för att mäta nivåerna av hCG, som är ett hormon som endast finns under graviditet, kan avgöra om ytterligare behandling inte behövs. Du kommer att övervakas noga med blodprov tills hCG-nivåerna har återgått till noll för att vara säker på att graviditetsvävnaden har absorberats helt.

Det är inte säkert att bli gravid igen förrän utomkvedshavandeskapet är helt över.

Kirurgiskt ingrepp

Om en utomkvedshavandeskap riskerar att brista eller redan har spruckit äggledaren är denna situation livshotande. Behandlingen för dessa fall är operation för att avlägsna embryot. Operation görs också vanligtvis om graviditeten är längre fram eller det finns annan medicinsk anledning att inte använda den kemiska behandlingen. Om blödningen inte kan stoppas krävs mer omfattande operation.

Ibland måste läkare ta bort äggledaren och i sällsynta fall utföra en hysterektomi för att rädda kvinnans liv.

Hantera

Att sörja en utomkvedshavandeskap skiljer sig lite från andra former av missfall . Förutom att förlora ditt barn, med utomkvedshavandeskap, hanterar du också nedfallet av att uppleva ett potentiellt livshotande tillstånd och den möjliga inverkan på din framtida fertilitet. Se till att ge dig själv tid att klara dig känslomässigt när du läker fysiskt.

Stadier av sorg efter ett missfall

Vissa kvinnor kan kämpa med tanken att barnet kan ha utvecklats normalt och haft hjärtslag vid tidpunkten för operationen. Även om du kanske förstår att barnet aldrig kunde ha överlevt till terminen, är det förståeligt att ha blandade känslor om att behöva avsluta.

Du kan stöta på kommentarer som verkar minimera din förlust, till exempel 'var bara glad att de tog det i tid.' Vanligtvis menar folk väl. Men det är ofta svårt för dem att veta hur du känner och/eller förstå hur du kan ta emot deras kommentarer. Att hitta en stödgrupp eller prata med en kurator kan hjälpa.

Hitta stöd efter missfall

Framtida fertilitet

När din återhämtning är igång fysiskt kan du undra över din förmåga att ha en framgångsrik graviditet i framtiden. Om dina äggledare inte skadades har du utmärkta chanser att bli gravid igen, även om det finns en högre risk än genomsnittet att få en ny utomkvedshavandeskap. Om dina rör skadades eller togs bort har du fortfarande möjlighet att bli gravid, så kontakta din läkare.

Dessutom rekommenderas det att vänta minst tre månader efter behandlingen för att bli gravid igen för att säkerställa att din kropp är helt läkt och att eventuell medicin (om den används) är helt ur ditt system. Men om du blir gravid innan den tidsramen kan graviditeten i många fall vara hälsosam.

Håll kontakten med din läkare om eller när du bestämmer dig för att försöka bli gravid igen. Forskning visar att mellan 10 % och 27 % av kvinnorna kommer att ha en upprepad utomkvedshavandeskap, vilket gör tidig mödravård och noggrann övervakning nödvändig. Din läkare kommer sannolikt att råda dig att komma in tidigt för en kontroll under din nästa graviditet för att vara säker på att graviditeten utvecklas i livmodern.

Att bli gravid igen efter en graviditetsförlust

Ett ord från Verywell

Upptäckten av en ektopisk graviditet kan vara förödande, både på grund av förlusten av graviditeten och på grund av eventuell försämring av din framtida fertilitet. Om du hoppas på att bli gravid igen, ta dig tid att sörja men vet också att det i de flesta fall är mycket möjligt att ha en hälsosam graviditet nästa gång.