Vad är molar graviditet?

En molar graviditet (även känd som en hydatidiform mullvad) är en typ av gestationstrofoblastisk sjukdom (GTD). Denna typ av graviditetsförlust orsakas av kromosomavvikelser under befruktningen som resulterar i onormal tillväxt av placentavävnad. I huvudsak sker detta när ett ägg befruktas, men istället för att utvecklas till ett foster, utvecklas en massa vätskefyllda celler.

Förutom i mycket sällsynta fall kan molargraviditeter inte genomföras och inkluderar inte ett livskraftigt (får levande) foster. Molära graviditeter är vanligtvis inte cancerframkallande, men i vissa fall blir vävnaden malign.

Molära graviditeter kan ha skrämmande hälsokomplikationer, som kräver månader av försiktighetsövervakning efter behandling, vilket vanligtvis inkluderar dilatation och curettage (D&C) , ett förfarande för att avlägsna produkter av befruktningsvävnad från livmodern. Efter behandling försvinner de flesta molära graviditeter utan ytterligare komplikationer, men det finns en potential för kvarstående biverkningar.

Möjliga negativa effekter

Cirka 20 % av kvinnorna som har haft molära graviditeter kommer att utveckla ett av två allvarliga problem: en invasiv mullvad eller koriokarcinom. Dessa tillstånd är mer sannolikt att inträffa efter fullständiga molära graviditeter än partiella molära graviditeter (dessa två typer av molära graviditeter beskrivs i detalj nedan). Endast 2% till 4% av partiella mol kommer att utveckla båda tillstånden.

Invasiva födelsemärken är vanligare än choriocarcinom och uppstår när födelsemärken växer in i livmoderns muskelskikt.

Risken för att utveckla invasiva mullvadar ökar ju längre graviditeten pågår utan behandling och kan utvecklas före eller efter kirurgisk behandling. Invasiva födelsemärken uppstår främst efter molära graviditeter, men kommer ibland att utvecklas efter missfall eller förlossning.

Choriocarcinom är en typ av cancer som kan utvecklas vid placentaplatsen och spridas till kroppen. Tumörerna växer från celler som normalt skulle utvecklas till moderkakan. Även om den är allvarlig, kan denna snabbväxande cancer nästan alltid behandlas med kemoterapi.

Orsaker till terapeutisk graviditetsavbrott

Riskfaktorer

Ett fåtal riskfaktorer, såsom en tidigare molar graviditet eller avancerad moderns ålder, kan öka dina chanser att ha en molar graviditet. Som med andra missfall kan dock en molar graviditet inträffa utan några riskfaktorer.

Kända riskfaktorer för molar graviditet inkluderar följande:

• Moderns ålder yngre än 20 eller äldre än 35, med ökande risk ju äldre modern är vid befruktningen
• Dålig näring (specifikt låg konsumtion av karoten som finns i apelsinfrukter och grönsaker som morötter, aprikoser och sötpotatis och animaliskt fett)
• Tidigare molar graviditet (ungefär en av 100 kommer att uppleva en upprepad molar graviditet)
• Tidigare missfall

Antalet förekomster varierar avsevärt över hela världen, med vissa länder (särskilt i Asien) som upplever mycket högre incidens än andra. I Nordamerika förekommer hydatidiforma mol i cirka 0,6 till 1,1 av var 1 000 graviditet, medan studier i Sydostasien och Japan har visat så höga som 2 av 1 000.

Skillnaderna i incidensmönster tros främst bero på näringsmässiga och andra socioekonomiska faktorer. Till exempel, i Korea, sjönk andelen molära graviditeter från 4,4 per 1 000 graviditeter på 1960-talet till cirka 1,6 per 1 000 på 1990-talet. Denna förändring tillskrivs samtidiga förbättringar av kosten och levnadsvillkoren för den allmänna befolkningen.

Hur kost påverkar din graviditet och ditt barn

Symtom

Vissa kvinnor med molar graviditeter uppvisar symtom, medan andra inte har några specifika symtom. Ofta kommer gravida kvinnor inte att veta att något är fel med deras graviditet förrän molargraviditeten upptäcks vid ett prenatal läkarbesök.

Diagnostiska ledtrådar som pekar på molar graviditet kan inkludera högre än genomsnittet humant koriongonadotropin (hCG) hormonnivåer (graviditetshormonet som screenas efter i graviditetstester), förstorade äggstockar och livmoder, placentacystor (små säckar fyllda med vätska) som bildar druvliknande klasar synliga via ultraljud, ovariecystor och tidiga havandeskapsförgiftning .

Molära graviditetssymptom inkluderar följande:

• Anemi
• Högt blodtryck
• Hypertyreos
• Inga fostrets hjärtslag eller rörelser
• Bäckentryck eller obehag
• Livmoderstorlek som antingen är för stor eller för liten för graviditetsåldern
• Vaginal blödning
• Vaginal passage av druvliknande cystor
• Kräkningar eller illamående

Vaginal blödning och illamående förekommer vanligast vid molära graviditeter, men dessa symtom kan också förekomma vid normala graviditeter eller typiska missfall. Dessutom kan molära graviditeter orsaka svullnad i bukområdet, men kvinnor med normala graviditeter kan också 'visa' tidigt.

Vanliga frågor om illamående på morgonen

Diagnos

De flesta molära graviditeter diagnostiseras under första trimestern. Detta tillstånd kan upptäckas när ett hjärtslag inte kan upptäckas inom 12 veckor, men det kan också vara sant för missade missfall .

Diagnosen bekräftas vanligtvis av ultraljud , som avslöjar frånvaron av ett friskt embryo och en onormal moderkaka i dess ställe som ser ut som en klase druvor.

Att hantera graviditetsförlust

Orsaker

Molar graviditet orsakas av kromosomavvikelser i ägget och/eller spermierna och det resulterande embryot som stör hur det utvecklas. Ett friskt embryo har en uppsättning kromosomer (eller genetiskt material) från varje förälder.

I en molar graviditet är det genetiska materialet ofullkomligt eller saknas, vilket gör att en tumör växer i livmodern istället för ett friskt embryo och moderkaka.

Hur kan genetisk rådgivning hjälpa vid graviditet?

Typer

Molära graviditeter delas in i två kategorier: fullständiga och partiella hydatidiforma mullvadar. Onormal vävnadstillväxt inträffar eftersom antingen en eller två spermier befruktar ett ägg som inte innehåller något genetiskt material (en fullständig molar graviditet) eller att ägget är normalt men två spermier befruktar samma ägg, vilket resulterar i två uppsättningar kromosomer från fadern. I båda fallen utvecklas inte ett livskraftigt foster.

Även om en partiell molar graviditet kan innehålla en del fostervävnad, blandas den ofta med den onormala vävnaden. Dessutom kan den onormala moderkakan inte upprätthålla en graviditet och embryots kromosomavvikelser är inte förenliga med livet, förutom i extremt sällsynta fall. En fullständig molar graviditet kommer inte att utveckla ett igenkännbart foster.

Partiella mol är mycket mindre benägna att bli maligna än kompletta mol.

Behandling

Vissa molära graviditeter kommer att få missfall utan ingrepp, men om läkare upptäcker molar graviditet med ultraljud rekommenderar de vanligtvis en D&C eller medicin för att minska risken för ytterligare komplikationer. Kirurgi kan vanligtvis ta bort de flesta kompletta och partiella födelsemärken.

Men i cirka 20 % av fallen finns en del av den onormala vävnaden kvar, vilket kan orsaka ihållande trofoblastisk graviditetssjukdom.

Ihållande graviditetstrofoblastisk sjukdom är när molära graviditeter utvecklas till invasiva födelsemärken eller choriocarcinom. I dessa fall fortsätter tumörerna att växa från onormal placentavävnad.

Kemoterapi kan användas för att krympa vävnadstillväxten. Om den onormala vävnaden växer genom livmoderväggen kan svår, ibland livshotande, blödning uppstå. I sällsynta fall kan molära graviditeter inträffa vid tvillingbefruktningar med en hydatidiform mullvad vid sidan av en annars livskraftig graviditet.

I dessa fall kan fortsatt graviditet innebära allvarliga hälsorisker för mödrar. Faktum är att det finns en betydande risk att utveckla ihållande trofoblastisk sjukdom i graviditeten, och många väljer att avbryta graviditeten.

Om den lämnas obehandlad, kan molar graviditet ha allvarliga biverkningar på modern, inklusive bristning av livmodern.

Men eftersom rutinmässigt prenatalt ultraljud och andra diagnostiska tekniker har blivit vanliga, fångas de flesta molära graviditeter upp och behandlas tillräckligt tidigt under graviditeten för att undvika farliga komplikationer som inträffade oftare tidigare när tillståndet var mer sannolikt att utvecklas oupptäckt in i andra trimestern.

Medicinsk övervakning

På grund av risken för att utveckla en invasiv mullvad eller koriokarcinom rekommenderar läkare att kvinnor som har haft molära graviditeter övervakas i flera månader. Behandlingen omfattar vanligtvis veckovis eller månadsvis hCG-blodprov .

Om hCG-nivåerna inte minskar efter graviditetsförlusten, eller börjar stiga igen, kan detta vara ett symptom på ihållande GTD. Övervakningen varar vanligtvis från sex månader till ett år.

Om kvinnan har tre negativa hCG-blodprover i följd är de med största sannolikhet utanför riskzonen. Vissa läkare är mindre aggressiva när det gäller att övervaka kvinnor som har haft partiella molära graviditeter eftersom oddsen för komplikationer är lägre.

Skäl att se en perinatolog för mödravård

Hantera

Den känslomässiga återhämtningen från en molar graviditet kan vara lika utmanande som den fysiska. Att hantera detta förödande graviditetsresultat kan innebära samma sak stadier av sorg som andra missfall, men som ektopisk graviditet (ett annat potentiellt farligt tillstånd), kan sorg efter molar graviditet vara både en lättnad över att tillståndet upptäcktes såväl som sorg över förlusten av det förväntade barnet.

Du kanske hör kommentarer i stil med 'de fick i alla fall det i tid' eller 'åtminstone var det inte en riktig bebis', men det är helt normalt att vara ledsen och sörja. Se till att ha tålamod med dig själv när du tar den tid du behöver för att återhämta dig. Överväg att söka stödgrupper och andra resurser för att hjälpa dig att ta dig igenom processen efter behov.

Organisationer som erbjuder stöd efter missfall

Blir gravid igen

Exakta rekommendationer varierar, men läkare rekommenderar vanligtvis att du väntar minst sex månader för att försöka bli gravid igen efter en molar graviditet. Dessa råd ska alltid följas och har en tydlig medicinsk grund.

Varför? Stigande hCG-nivåer kan vara den första indikationen på invasiva mullvadar eller koriokarcinom. Båda tillstånden är mycket behandlingsbara när de upptäcks. En ny graviditet skulle också få hCG-nivåerna att stiga, och om detta inträffade skulle läkarna inte kunna skilja på om det stigande hCG var från den nya graviditeten eller från ett potentiellt malignt tillstånd.

Eftersom behandlingen av invasiva mullvadar och koriokarcinom kan innebära kemoterapi, bör graviditet undvikas tills läkare kan vara säkra på att behovet av kemoterapi inte kommer att uppstå.

Ett ord från Verywell

Även om det kan vara hjärtskärande att uppleva en molargraviditet, finns det en god chans att du kommer att kunna bli gravid igen - och ha en hälsosam graviditet nästa gång. Som sagt, cirka 1% till 2% av kvinnorna som hade en molar graviditet kommer att ha en till, så din läkare kanske vill följa upp med tidiga ultraljud och hCG-blodprov under din nästa graviditet för att utesluta en upprepad molar graviditet.