Tvilling-till-tvilling transfusionssyndrom (TTTS) är ett tillstånd av moderkakan som påverkar vissa enäggstvillinggraviditeter. I TTTS tillåter onormala kopplingar mellan blodkärlen i moderkakan blodet från en tvilling att strömma in i den andra tvillingen. I vissa fall delar tvillingar den gemensamma moderkakan ojämnt, och en tvilling kanske inte får de nödvändiga näringsämnena för att växa normalt eller överleva.

Tvilling-till-tvilling-transfusionssyndrom inträffar bara när enäggstvillingar delar en moderkaka. Tvillingar och enäggstvillingar med separata moderkakor är inte i riskzonen för TTTS.

TTTS kan uppstå vid trillinggraviditeter eller högre graviditeter om två av barnen är identiska och delar moderkaka.

Tecken på TTTS

Tvillingar med TTTS har olika symtom beroende på om de är donatorer eller mottagare.

Mottagare tvillingar får för mycket blod, både från moderkakan och från den andra tvillingen. Dessa barn är större och har för mycket fostervatten ( polyhydramnios ). Eftersom dessa barn har så mycket blod i kroppen kan deras cirkulationssystem överbelastas, vilket orsakar hjärtproblem.

Givare TTTS-tvillingar får mindre blod från moderkakan och förlorar blod till den andra tvillingen. Donatortvillingar är mindre, både före och efter födseln. De är bleka och anemiska, har minskad urinproduktion i livmodern och blåsor som är mindre än genomsnittet. Om tvillingarna har två fostervattensäckar kommer donatortvillingen att ha minskat fostervatten ( oligohydramnios ).

Stadier av TTTS

Tvilling-till-tvillingtransfusionssyndrom kan vara ganska lindrigt eller mycket allvarligt, beroende på hur ojämnt blod delas mellan bebisarna. När TTTS har diagnostiserats kommer läkare att följa graviditeten noga för att se om symtomen fortskrider eller inte i följande stadier:

  • Steg I: Donatortvillingen har minskat fostervatten; den mottagande tvillingen har för mycket fostervatten.
  • Steg II: Samma som ovan. Donatortvillingens blåsa är inte synlig på ett ultraljud - ett tecken på minskad urinproduktion i livmodern.
  • Steg III: Alla ovanstående symtom är närvarande; blodflödet i navelsträngarna är onormalt.
  • Steg IV: Alla ovanstående symtom är närvarande; mottagartvillingen är ödemös och visar tecken på hjärtsvikt.
  • Steg V: Alla symtom ovan är närvarande och en tvilling har dött.

Behandling

När läkare inser att enäggstvillingar delar en moderkaka, kommer mamman att följas noga för tecken på TTTS.

Om stadium I TTTS diagnostiseras kommer mamman vanligtvis endast att övervakas noggrant, ofta med fostervattenprov. När TTTS fortskrider till steg II eller III, kan läkare prova fosterlaserkirurgi eller fostervattenreduktion.

Behandling kan fortfarande försökas senare i sjukdomen, men chanserna att lyckas är lägre.

Fosterlaserkirurgi

Laserterapi separerar blodkärl i moderkakan som gör att blod kan flöda från den ena tvillingen till den andra. Operationen anses generellt vara mer framgångsrik än minskning av fostervatten. Tvillingar födda efter fosterlaseroperation har högre chans att överleva och lägre chans att få allvarliga långtidseffekter av TTTS. Operationen misslyckas dock ibland och TTTS kommer att fortsätta att utvecklas.

Seriell minskning av fostervatten

Fostervatten dräneras från säcken som omger den mottagande tvillingen. Proceduren kan endast göras en eller flera gånger. Teorin är att minskning av vätskan minskar belastningen på den mottagande tvillingens hjärta och minskar risken för att livmodern översträcks, vilket kan orsaka för tidiga sammandragningar.

Långsiktiga effekter av TTTS

Många av symptomen på mild TTTS, inklusive anemi och polycytemi (ett högt antal röda blodkroppar), kan framgångsrikt behandlas efter födseln. Eftersom många TTTS-tvillinggraviditeter inte går över, liknar de långsiktiga effekterna av TTTS de långtidseffekter av prematuritet .

I avancerade fall av TTTS kan de inblandade spädbarnen ha långtidseffekter utöver problemen med prematuritet. Intraventrikulär blödning och andra hjärnskador är vanligare hos TTTS-bebisar, även efter laserbehandling eller fostervattensborttagning. Om sjukdomen är obehandlad och inte följs noga, kan långtidseffekter innefatta hjärtsvikt och död hos en eller båda tvillingarna.

Laddar skal för frågesportApp1 vue rekvisitakomponent i Globe.