När människor tänker på en episiotomi under förlossningen, tänker de sällan på något utöver vad en läkare eller barnmorska kan göra för att undvika det. Även om det finns sätt för dig och din vårdgivare att hjälpa till att minimera sannolikheten för allvarlig rivning eller episiotomi under förlossningen, kan förebyggande åtgärder påbörjas under graviditeten med prenatal perineal massage.

Vad är en episiotomi?

För att underlätta vaginal förlossning kan ett snitt göras i den gravida personens perineum, huden mellan slidan och ändtarmen. Det kirurgiska ingreppet, känt som en episiotomi, har sina risker, så det finns bara mycket specifika omständigheter under vilka det utförs.

Experter inklusive American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar att inte rutinmässig episiotomi går så långt som att lägga ut steg för vårdgivare att vidta för att undvika det och råder att proceduren endast görs när det är absolut nödvändigt, till exempel när barnet är i nöd och måste levereras snabbt eller för att förhindra mycket större revor. En episiotomi kan rekommenderas om:

• Det finns ett behov av en vakuum- eller pincettleverans.
• Barnet upplever syrebrist eller minskad hjärtfrekvens när det kröns.
• Bebisens axlar kommer inte fram (känd som axeldystoki ).

När en episiotomi rekommenderas och när den inte är det

Fördelar och risker med episiotomi

Mellan 53 % och 79 % av vaginala förlossningar inkluderar någon grad av rivsår eller 'sönderrivning'. De flesta av dessa rivsår läker bra och resulterar inte i långvariga komplikationer. Men svåra rivsår, även om de är mindre vanliga, är förknippade med en ökad risk för bäckenbottenskada, fekal och urininkontinens, smärta och sexuell dysfunktion. I de fall där det finns en tydlig risk för allvarlig tårbildning, kan leverantörer rekommendera en episiotomi.

Men det finns risker förknippade med episiotomi. Episiotomisnitt kan orsaka revor utanför hudens yta som involverar musklerna och rektalsfinktern samt analväggen och ökad blodförlust hos modern. Efter operationen finns risk för infektion, förträngning av slidkanalen, hudtaggar, utveckling av hål i slidkanalen och ökad smärta. Vissa människor upplever också anal sfinkterdysfunktion, anal inkontinens och dyspareuni (smärtsamt samlag) långt efter att episiotominsnittet läker. Det finns också en ökning av risken för perineal revor vid en framtida förlossning.

Hur man tar hand om episiotomysömmar

Varför perineal massage?

Perineal massage innebär att man masserar och sträcker ut perineums hud (hudområdet mellan slidöppningen och ändtarmen). Tekniken kan utföras under sen graviditet och under förlossningsfasen för att minska det muskulära motståndet och minska risken för allvarliga perineal revor under förlossningen.

Även om det finns begränsad forskning om effektiviteten av prenatal perineal massage för att minska tårskador under förlossningen, finns det starkare bevis som stöder dess användning under förlossningen.

En granskning från 2013 drog slutsatsen att prenatal perineal massage kan minska sannolikheten för perinealt trauma under födseln. Även om användningen av perinealmassage under graviditeten var förknippad med en minskning av trauman som krävde stygn, var detta främst ett resultat av minskningen av behovet av episiotomi, inte den totala minskningen av rivning.

En recension från 2017 fann att perineal massage och stöd under andra stadiet av förlossningen , var dock kopplat till en minskad risk för tredje och fjärde gradens tårar jämfört med ett ostödd eller 'hands-off' andra steg. Som sagt, granskningen avslöjade inte någon signifikant skillnad i förekomsten av första och andra gradens tårar.

En studie från 2019 av 99 fall fann också att det fanns en signifikant minskning av episiotomier när perineal massage utfördes under förlossningen. Perineal massage under förlossningen var också förknippad med ett kortare andra stadium.

Förutom att potentiellt minska sannolikheten för episiotomi, kan prenatal perineal massage också göra dig bekant med några av födelseförnimmelserna och hur du kontrollerar dina bäckenbottenmuskler. Kunskapen om vad du känner kan hjälpa dig att slappna av mer under förlossningen.

Hur man gör prenatal perineal massage

Innan du provar prenatal perineal massage, rådgör med din vårdgivare för att säkerställa att tekniken är rätt för dig. När du har rensat för att försöka, är dessa de grundläggande stegen:

1. Hitta en bekväm plats där du kan sitta och vara ensam, eller med din partner, oavbrutet.
2. Hitta din perineum med en spegel för att se hur den ser ut.
3. Du kan applicera en varm kompress eller ta ett varmt bad för att slappna av dina muskler.
4. Tvätta händerna noggrant.
5. Smörj tummarna och perineum med ett smörjmedel som KY Jelly, E-vitaminolja eller ren vegetabilisk olja.
6. Placera tummarna ungefär en tum inne i slidan, tryck nedåt och dra åt sidorna. Du bör känna en lätt stretching, stickningar eller brännande känsla, men du bör inte känna enorm smärta. Håll denna sträcka i cirka två minuter, eller tills området blir något bedövat.
7. Om du har haft en tidigare episiotomi eller tår, var noga med att vara särskilt uppmärksam på den ärrvävnaden. Den sträcker sig inte lika lätt och kan behöva lite extra arbete.
8. Massera fram och tillbaka över den nedre delen av vaginalvävnaderna medan du arbetar i glidmedlet.
9. Dra ut tummarna något, föreställ dig hur den skulle dra som din barnets huvud kommer att födas .
10. Om din partner gör denna massage, kan de använda sina tummar eller pekfingrar; ibland går det bara att få in ett finger tills området har sträckts ut. Be din partner att vara lyhörd för din kropp och öppen för feedback om hur mycket tryck som ska användas.

Du kan göra denna massage så ofta som en gång om dagen under sen graviditet för att förbereda dig för förlossningen.

Under en perineal massage, undvik urinvägsöppningen (överst i slidöppningen) för att förhindra urinvägsinfektion . Massera inte perineum om du har aktiva herpesskador eftersom det kan göra att lesionerna sprider sig.

Ett ord från Verywell

Det finns många faktorer att ta hänsyn till när det är dags för ditt barns födelse, och det finns liten kontroll att ha över de flesta av dem. Ändå finns det sätt som du kan förbereda dig för upplevelsen i förväg, inklusive att minska risken för allvarliga tårar och episiotomi under förlossningen. Enbart perineal massage skyddar inte din perineum, men det kan vara en del av din förlossningsplan , speciellt om du önskar perineal stöd från din leverantör under förlossningen.

Laddar skal för frågesportApp1 vue rekvisitakomponent i Globe.