Den senaste forskningen visar att ju fler kejsarsnitt operationer du har, desto mer riskfyllda blir de efterföljande operationerna för dig och ditt barn. Men omständigheterna varierar från person till person och graviditet till graviditet och spelar en roll för att avgöra om fördelarna med ett upprepat kejsarsnitt överväger riskerna.

Risker med upprepade C-sektioner

C-sektioner kan vara livräddande operationer, men som andra större operationer, de också komma med risker . När en kirurg skär genom skikten av hud, muskler och organ, lämnas ärrvävnad kvar. A kejsarsnitt ärr kan leda till komplikationer i framtida graviditeter med livmodern, moderkakan och buken. Ju oftare snitt görs, desto större är risken för komplikationer.

Risker under graviditeten

Efter ett kejsarsnitt är risken för föregående moderkaka i framtida graviditeter ökar med 1,5 till sex gånger. Placenta previa är ett tillstånd där moderkakan växer över livmoderhalsöppningen. Ju fler kejsarsnitt du har, desto större är risken för placenta previa i efterföljande graviditeter.

Andra placentakomplikationer som kan uppstå från tidigare kejsarsnitt inkluderar placenta accreta , placenta increta och placenta percreta. Alla dessa komplikationer kallas gemensamt för placenta accreta spectrum. De representerar ett intervall av vidhäftning av moderkakan i livmoderväggen.

Förekomsten av placenta accreta-spektrum har ökat dramatiskt sedan 1970-talet då frekvensen var 1 av 2 500. På senare tid fann en studie från 2016 att frekvensen i USA var 1 av 272. En ökning av riskfaktorer – nämligen en kraftig ökning av kejsarsnitt under den tidsperioden – är en trolig orsak till den drastiska ökningen av incidensen.

Risken för placenta accreta spectrum ökar markant med antalet tidigare kejsarsnitt. Risken varierar från 0,3 % efter ett kejsarsnitt till 6,74 % efter fem kejsarsnitt.

Livmoderruptur inträffar med en hastighet av 0,5 % vid graviditeter med ett tidigare kejsarsnitt. Risken för bristning ökar med ett klassiskt snittärr, arbetsinduktion eller öka , ett foster som är större än genomsnittet, äldre moderns ålder och efterleverans . Risken för livmoderruptur ökar med antalet tidigare kejsarsnitt.

Risker under leverans

Förutom risker förknippade med graviditeter efter ett kejsarsnitt, medför själva operationen risker. Precis som vid alla operationer finns det en risk att kirurgen vid kejsarsnitt av misstag kan skära och skada omgivande vävnader och organ. I synnerhet finns det risk för tarm- och blåsskador.

Vidhäftningar är en annan potentiell komplikation av C-sektioner. Sammanväxningar uppstår när ärrvävnad förbinder vävnader och organ som normalt inte är fästa.

Sammanväxningar komplicerar framtida operationer genom att göra det mer utmanande att öppna livmodern och öka operationstiden. Förekomsten av vidhäftningar är också förknippad med en större risk för blåsskada. Förekomsten av sammanväxningar ökar med efterföljande C-sektioner.

Överdriven blödning är också en riskfaktor för all operation, inklusive kejsarsnitt. Jämfört med vaginal förlossning medför förlossning med kejsarsnitt den högsta risken för postpartum blödning (PPH) .

Studier visar att generell anestesi ökar PPH-risken med tre gånger, men det kan bero på att personer med PPH-riskfaktorer är mer benägna att få generell anestesi. Andra riskfaktorer inkluderar anemi , placenta previa, multipel graviditet och chorioamnionit . Risken för kraftiga blödningar ökar för varje kejsarsnitt du har.

Risker efter leverans

Det finns ett starkt samband mellan reparation av snittbråck och tidigare kejsarsnitt. Risken för reparation av bråck ökar med antalet kejsarsnitt en person har haft. Personer som har gjort två eller flera kejsarsnitt har tre gånger så stor risk som de som bara har gjort ett kejsarsnitt. Efter fem kejsarsnitt ökar risken sex gånger.

Ärrendometrios kan uppstå efter kejsarsnitt. Forskare har funnit att det kan inträffa månader eller till och med år efter operationen, med den genomsnittliga tidsramen för förekomsten på 30 månader. Incidensen är 0,03 % till 1,7 %. Risken är dubbelt så stor för dem som föder vaginalt. En prospektiv studie visade inte bevis för att upprepade kejsarsnitt ytterligare ökade denna risk.

Människor löper fem gånger större risk att utveckla en farlig blodpropp när de är gravida. Att leverera med kejsarsnitt fördubblar den risken.

Infektioner på operationsstället är en av de vanligaste komplikationerna från kejsarsnitt. Incidensen är mellan 3 % och 15 %. Sårinfektion är förknippad med en mödradödlighet på upp till 3 %. Nekrotiserande fasciit är en allvarlig komplikation som involverar gangrenös infektion. Nekrotiserande fasciit är livshotande med en dödlighet på upp till 50 %.

Hur man minskar risken

Riskerna är inte absoluta. När det gäller att utvärdera risker förknippade med kejsarsnitt måste din allmänna hälsa och graviditetsförhållanden beaktas. Om du behöver kejsarsnitt finns det ibland sätt att minska riskerna.

Anledning till första kejsarsnittet

Ett primärt kejsarsnitt har risker i sig, men det skapar också förutsättningar för ökade risker för framtida graviditeter och förlossningar. Om du planerar att skaffa fler barn är det viktigt att överväga riskerna med ett primärt kejsarsnitt för framtida graviditeter. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) avråder från kejsarsnitt utan medicinsk indikation.

Om du tidigare har haft ett kejsarsnitt är ett upprepat kejsarsnitt inte ditt enda val. Vaginal födelse efter kejsarsnitt (VBAC) är ett alternativ för många människor under vissa omständigheter.

Tidpunkt för efterföljande graviditet

Graviditeter som inträffar mindre än sex månader efter det senaste kejsarsnittet löper större risk för negativa utfall. Framför allt är risken för livmoderruptur större hos dem med kortare intervall mellan graviditeterna. I andra änden av spektrumet är intervaller på mer än 5-10 år också förknippade med en ökad risk för negativa utfall.

Använder sig av preventivmedel mellan graviditeter kan hjälpa till att minska dessa risker. Tala med din läkare om vilka preventivmedel som är mest idealiska för dig.

Tidpunkt för upprepad C-sektion

Forskning har visat att när någon har haft flera kejsarsnitt kan tidpunkten för ett upprepat kejsarsnitt minska risken för sjuklighet. Specifikt fann en studie från 2019 att mödra- och neonatal sjuklighet förekom mindre frekvent när förlossningen inträffade efter 39 veckor. ACOG och American Academy of Pediatrics (AAP) rekommenderar att skjuta upp schemalagda kejsarsnitt till 39 avslutade graviditetsveckor.

Vaginal födelse efter kejsarsnitt (VBAC)

Försök med förlossning efter kejsarsnitt (TOLAC) är ett försök att föda vaginalt efter ett kejsarsnitt. Vaginal födelse efter kejsarsnitt är det önskade resultatet av TOLAC. VBAC är ett viktigt alternativ för personer som genomgått tidigare kejsarsnitt, eftersom de är förknippade med minskad morbiditet och minskade komplikationer i framtida graviditeter.

Uterusruptur är den primära riskfaktorn förknippad med VBAC. Risken för livmoderruptur för personer som har haft mer än ett kejsarsnitt är mellan 0,9 % och 3,7 %. Det är inte känt hur det kan jämföras med de som bara har haft ett kejsarsnitt.

Den goda nyheten är att mellan 60 % och 80 % av dem som försöker VBAC uppnår en vaginal förlossning.

ACOG stöder att överväga de som har haft två tidigare C-sektioner med låga tvärgående snitt som kandidater för TOLAC.

Vanliga frågor

Är personer som har flera kejsarsnitt mer benägna att få livmodercancer?

Ärrendometrios är en riskfaktor för dem som fött barn med kejsarsnitt. Ibland kan dessa ärr ha en malign transformation. Incidensen är okänd, men den tros vara sällsynt.

Har du flera ärr när du har flera kejsarsnitt?

Helst kommer din läkare att skära igenom samma ärr så att du inte har flera ärr på buken och livmodern. Ibland kan ärrvävnad vara svår att skära igenom men din läkare borde kunna skära igenom den. Om det är brådskande att få ut ditt barn, kan de dock välja att göra ett nytt snitt för att undvika förseningar i samband med skärning av ärrvävnad.

Ett ord från Verywell

Om du överväger ett upprepat kejsarsnitt kan du känna dig överväldigad. Det finns mycket information att sortera i. Den goda nyheten är att du förmodligen har alternativ. Tala med din läkare om dina bekymmer och hur du kan minska riskerna för flera kejsarsnitt. Om du är intresserad av en VBAC, fråga din läkare om du är en bra kandidat.

Är din leverantör VBAC-vänlig? Laddar skal för frågesportApp1 vue rekvisitakomponent i Globe.