Cirka 1% av kvinnorna upplever återkommande missfall , enligt American College of Obstetricians and Gynecologists. Även om flera bidragande faktorer kan vara inblandade, tyvärr cirka 50 % till 75 % av tiden, finns det inget känt orsak till återkommande missfall .
För patienter med diagnostiserade underliggande hälsotillstånd kan behandlingen skräddarsys för att förbättra chansen till en framgångsrik graviditet. Så här kan det blodförtunnande heparinet ha en slående inverkan på graviditetsresultaten för vissa patienter.
Bedömning av orsaken till missfall
Innan du väljer ett tillvägagångssätt kommer din läkare att utvärdera de potentiella orsakerna till dina upprepade missfall. Detta innebär att granska din sjukdomshistoria, diskutera tidigare graviditeter, göra en fysisk och/eller bäckenundersökning, utföra blodprover och slutföra karyotyp , mikroarray- och/eller avbildningstester.
Några kända orsaker till återkommande missfall inkluderar:
- Diabetes
- Polycystiskt ovariesyndrom (en endokrin störning där äggstockarna är förstorade och innehåller cystor)
- Slumpmässiga kromosomavvikelser
- Septat livmoder (ett vävnadsband löper ner i mitten av livmodern och delar det helt eller delvis)
Ungefär 65 % av kvinnorna som har återkommande missfall utan känd orsak kommer att ha en framgångsrik graviditet nästa gång de blir gravida.
Trombofili störningar
En annan möjlig orsak till återkommande missfall är en grupp medicinska tillstånd som ökar blodkoaguleringen, så kallad trombofili. Den specifika form av trombofili som oftast är knuten till missfall kallas antifosfolipidsyndrom .
Med trombofilisjukdomar tror forskare att små proppar fastnar i moderkakan som utvecklas, vilket blockerar flödet av näringsämnen till barnet och så småningom leder till en tidig graviditetsförlust (eller andra komplikationer, såsom havandeskapsförgiftning). Trombofilisjukdomar tros också orsaka andra problem med moderkakan.
Blodarbete hjälper till att identifiera vissa markörer för att diagnostisera antifosfolipidsyndrom. Andra diagnostiska kriterier för syndromet inkluderar:
- Minst ett bekräftat fall av trombos
- Förlust av ett foster efter 10 veckors graviditet
- Placentainsufficiens eller havandeskapsförgiftning som resulterar i för tidig förlossning vid 34 veckor eller mindre
- Tre eller fler tidiga missfall (inom de första 10 veckorna av graviditeten)
Heparin för att förebygga missfall
För patienter med trombofilitillstånd och återkommande missfall är en vanlig behandling det antikoagulerande läkemedlet heparin. Heparininjektioner 'förtunnar' blodet, vilket minskar tendensen att bilda blodproppar. Dessa injektioner ges ofta tillsammans med en låg dos av 'baby' aspirin .
Den form av heparin som är att föredra under graviditeten kallas lågmolekylärt heparin (LMWH). Jämfört med andra varianter absorberas LMWH bättre, håller längre och är inte associerat med så mycket benförlust.
Effektivitet
Studier av heparin för patienter med känt antifosfolipidsyndrom är uppmuntrande. I en studie upplevde kvinnor med återkommande graviditetsförlust en 71% efterföljande levande födelse när de behandlades med heparin och lågdos acetylsalicylsyra, jämfört med en 42% levande födelsetal för dem som fick acetylsalicylsyra enbart. En annan liknande studie visade att heparinbehandling ökade antalet levande födslar med 50 %
Experter har teoretiserat att heparin kan förhindra återkommande missfall även hos patienter som testar negativa för antifosfolipidantikroppar. De postulerade att oförklarliga missfall kan bero på en okänd blodkoaguleringsstörning. Tyvärr fann en studie från 2010 att varken heparin eller lågdos aspirin förbättrade födelsetalen hos patienter utan antifosfolipidantikroppar.
På grund av riskerna och osäkra fördelarna rekommenderas heparinbehandling endast för dem med en bekräftad diagnos av antifosfolipidsyndrom eller en ärftlig trombofilisjukdom. Om en annan orsak till återkommande missfall identifieras, kan din läkare rekommendera en annan behandling som är mer specifik för din situation.
Säkerhet
Att använda heparin under graviditeten är inte utan risk. Biverkningar av heparinbehandling kan innefatta blödning och minskad bentäthet. För personer med antifosfolipidsyndrom uppväger fördelarna med heparin vanligtvis riskerna. Din läkare kan diskutera kostnaderna och fördelarna med att ta heparin för att hjälpa dig förstå vilka biverkningar du ska hålla utkik efter och avgöra om det är rätt för dig.
Ett ord från Verywell
Upplevelsen av ett missfall är förödande, än mindre återkommande missfall. Att inte veta orsaken till missfall gör det tyvärr svårt att veta vad man kan förvänta sig om man väljer att bli gravid igen. Att söka terapi och stöd kan hjälpa dig att hantera utmanande känslor under din resa.
