Viktiga takeaways

  • En ny studie fann att personer med depression och andra humörstörningar kan vara mer benägna att få ett kejsarsnitt för första gången.
  • Experter säger att dessa fynd tyder på att det måste finnas bättre medvetenhet om riskerna med både PMAD och C-sektioner.
  • Förbättrad kommunikation mellan vårdgivare och deras gravida patienter kan bidra till att minska den ökade risken för kejsarsnitt.


Perinatala humör och ångeststörningar (PMAD) har associerats med negativa graviditetsresultat som för tidig födsel och låg födelsevikt. En studie från University of Michigan, publicerad i oktober 2021 i tidskriftenHälsofrågor, finner att de också kan vara kopplade till högre priser på första gången kejsarsnitt (kejsarsnitt) bland kvinnor som annars löpte låg risk att få en.

'Både PMAD och kejsarsnitt har känt sjuklighet och dödlighet för mammor och deras barn', säger Jessica M. Vernon , MD, en klinisk biträdande professor vid avdelningen för obstetrik och gynekologi vid NYU Langone Health. 'Att förstå sambandet mellan PMAD och C-sektioner är viktigt för både mammor och deras vårdteam så att vi kan bli bättre på att öka medvetenheten och förbättra dialogen med kvinnor om dessa risker.'

Även om vi inte vet det exakta sambandet mellan perinatalt humör och ångeststörningar och högre frekvens av förstagångs-kejsarsnitt, är det en anledning till oro eftersom både PMAD och kejsarsnitt kommer med hälsorisker för den gravida individen och deras barn.

En närmare titt på studien

Forskare analyserade nationella data för 360 225 sjukhusvistelser mellan 2008 och 2017 bland kommersiellt försäkrade kvinnor i åldrarna 15-44. Deras resultat visar att 24 % inkluderar en förstagångsleverans med kejsarsnitt.

'Att klargöra de hälsokonsekvenser som är förknippade med PMAD är viktigt så att vi kan identifiera effektiva ingrepp - i det här fallet diagnosen och behandlingen av PMAD', säger seniorförfattaren Vanessa Dalton, MD MPH, obstetriker gynekolog vid University of Michigan Health Von Voigtlander Women's Hospital. 'C-sektion är ett viktigt graviditetsresultat och att minska antalet kejsarsnitt är en prioritet.'

Även om Dr. Dalton inte var förvånad över resultaten, påpekar hon att studien tar itu med en kunskapslucka som var viktig att klargöra – nämligen om PMAD ökar risk för kejsarsnitt i ett stort urval kvinnor.

'Tidigare studier har antingen fokuserat på kvinnor som är särskilt oroliga för förlossningen eller har utförts i enskilda hälsosystem där lokala seder återspeglas', förklarar Dr. Dalton. 'Denna studie indikerar att antalet kejsarsnitt ökar i den här gruppen kvinnor i stort och kan ge ett lämpligt resultat att övervaka när vi testar interventioner.'

Dr. Vernon håller med om att resultaten är viktiga och hoppas att de kommer att leda till förändringar i praktiken under graviditet, förlossning och förlossning. Detta kommer att hjälpa till att säkerställa att vårdgivare kommunicerar med och stödjer kvinnor med hög risk för PMAD så att de kan arbeta för att minska eventuella ytterligare risker för C-sektion.

Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) drabbar förlossningsdepression cirka 13 % av kvinnorna i USA. Dessutom föds nära 32% av barnen via ett kejsarsnitt.

Planerad C-sektion anses vara säkert alternativ för lågriskgraviditeter

Födelseresultat av kejsarsnitt

Världshälsoorganisationen (WHO) noterar en trend i ökningen av antalet kejsarsnitt i USA sedan 1990-talet. 'Dessa nivåer verkar ha stabiliserats under de senaste åren, men den totala kejsarsnittsfrekvensen är fortfarande cirka 31% och NTSV-frekvensen är cirka 25%', säger Dr. Vernon. (NTSV betecknar ett första barn, fullgånget, singel, d.v.s. inga tvillingar eller flerbördsgraviditeter, och vertex, d.v.s. huvudpresentation, inte sätesben eller tvärgående.)

Dr. Vernon tillägger att cirka 85 % av dem som har haft ett tidigare kejsarsnitt kommer att ha ett upprepat kejsarsnitt. 'Detta beror delvis på det faktum att många sjukhus inte erbjuder ett försök med förlossning efter kejsarsnitt på grund av brist på personal för att tillhandahålla denna tjänst', förklarar hon. Detta innebär att det måste finnas en förlossningsläkare och en narkosläkare lätt tillgängliga under hela förlossningen vid behov av akut kejsarsnitt.

Allt detta betyder att när du väl har fått ett kejsarsnitt, i många delar av landet är du förutbestämd att få fler kejsarsnitt, säger Dr. Vernon.

Varje ytterligare kejsarsnitt ökar risken för komplikationer vid framtida graviditeter och förlossningar. C-sektioner är en stor bukkirurgi och har som sådan risk för komplikationer. De bör inte ses lättvindigt av läkare eller patienter.

Enligt data från The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) är andelen allvarlig mödradödlighet tre gånger så hög för en kejsarsnittsfödsel som för en vaginal förlossning (2,7 % mot 0,9 %). Stora C-sektionsrisker inkluderar föregående moderkaka (där barnets moderkaka helt eller delvis täcker moderns livmoderhals) och placenta accreta (när moderkakan växer för djupt in i livmoderväggen). Dessa är båda allvarliga tillstånd som kan leda till allvarlig blodförlust efter förlossningen.

Att göra perinatal mental hälsa till en prioritet

Ämnet för perinatal mental hälsa ligger Dr. Vernons varmt om hjärtat, eftersom hon inte bara är en OB/GYN utan också en mamma som led av förlossningsdepression och hade ett primärt kejsarsnitt när hennes dotter föddes.

'Psykisk vård har alltid varit ett tabuämne som precis har börjat få den medvetenhet som den förtjänar', säger hon. Hennes egen träning lärde henne bara att se upp för svårt deprimerade föräldrar som hade tankar på att ta livet av sig själva eller sina barn. När hon utvecklade svår ångest, panikångest och tvångsmässiga beteenden, sömnlöshet och därefter svår depression, hade hon ingen aning om att hennes symtom var mer än en nybliven mammas övervakenhet.

Rachael Benjamin, LCSW

Det finns för närvarande inte tillräckligt med betoning på mental hälsa under rutinmässiga prenatalbesök.

— Rachael Benjamin, LCSW

'Det tog mig nästan två år och genomlevde epicentret av covid-19-pandemin i New York City innan jag nådde den punkt där jag kunde se min sjukdom för vad den var,' säger Dr. Vernon. Hon gick till slut online och administrerade Edinburgh Postpartum Depression Scale (ett screeningverktyg som används för att avgöra vem som löper hög risk) till sig själv. Och hon gjorde mål utanför diagrammet.

'Jag hade aldrig riktigt uppmärksammat undersökningen utan istället fokuserat på att ta upp poäng och se till att patienterna inte svarade jakande på frågan om självmordstankar', säger hon. 'När jag hade förlöst min dotter hade min förlossningsläkare aldrig ställt mig konkreta frågor angående ångest, depression, PTSD eller OCD.'

Även om Dr Vernons läkare var mycket medkännande, ämnet för perinatalt humör och ångeststörningar kom aldrig in i konversationen under hennes graviditet eller besök efter förlossningen.

'Vi är fortfarande långt ifrån där vi behöver vara för att ha de nödvändiga samtalen, normalisera och avstigmatisera diagnosen och behandlingen av psykiska tillstånd och förbättra tillgången till grundläggande mentalvårdstjänster', säger hon. 'Utförare bör ge råd och skapa ett säkert utrymme och en mottaglig miljö där patienter känner sig stöttade och inte dömda.'

Symtom och diagnos av förlossningsdepression

Men det första steget är att öka medvetenheten eftersom många människor (inklusive läkare) inte inser att förlossningsdepression inte bara är depression, och det inträffar inte bara efter förlossningen. 'PPD inkluderar depression, ångest, bipolär, OCD, PTSD och psykos', säger Dr Vernon. 'Patienter kan uppleva symtom när som helst under graviditeten eller efter förlossningen upp till det första året efter förlossningen.'

Det är också viktigt att vara medveten om symptomen på detta breda spektrum av sjukdomar och riskfaktorerna som gör människor hög risk för förlossningsdepression, såsom en historia av ångest eller depression, infertilitet, tidigare förlust, för tidig förlossning, problem med amning, och Brist på stöd. I USA, på grund av socioekonomiska nackdelar, kan svarta och latinska födande föräldrar vara mellan 40 och 80 % mer benägna att utveckla PPD jämfört med icke-spansktalande vita födande föräldrar.

'The Edinburgh Postpartum Depression Scale och PHQ-9 Depression Test Questionnaire är båda bra screeningverktyg för vårdgivare, men missar ofta kvinnor som främst lider av ångest eller OCD', säger Dr Vernon. Så det är viktigt för vårdgivare att fråga gravida och postpartum patienter hur de mår – och låta dem veta att PPD är vanligt och att de har hjälp och stöd.

Att prata om hur du känner

Rachael Benjamin, LCSW, en terapeut vid Tribeca Therapy i New York City, håller med om att det perinatala hälsovårdssystemet vanligtvis inte är utformat för att fråga specifikt om mental hälsa, ångest eller känslor, utan för att ta itu med fysiska problem. 'Det finns för närvarande inte tillräckligt med betoning på mental hälsa under rutinmässiga prenatalbesök ,' hon säger. Hon uppmuntrar patienter att svara ärligt om alla känslor de har när läkaren, barnmorskan eller vårdgivaren frågar: 'Hur mår du?'

Om du tycker att det är svårt att prata om hur du känner kan det hjälpa att ställa några frågor till dig själv, som 'Vilka känslor har jag upplevt under den här graviditeten?' och 'Har jag haft några känslor eller tankar som jag har varit orolig över?'

Benjamin vill också att vårdgivare ska ha några utbildade nästa steg för att vägleda en patient om de upplever högre ångest eller lägre humör, som att prata med en terapeut, grupparbete, utbildning eller klasser.

Skuld och skam kan hindra många människor från att erkänna PMAD-symtom, även om de vet att de upplever dem. Det är här onlineresurser verkligen kan göra skillnad, till exempel Perinatal mental hälsa diskussionsverktyg från Postpartum Support International (PSI), som är utformad för att hjälpa människor att kontrollera symtomen och beskriva hur de mår.

PSI har också gratis stödgrupper varje vecka och en 24-timmars varm telefonlinje så att de som lider kan hitta terapeuter och psykiatriker som arbetar med patienter under förlossningsperioden. 'Detta är viktigt eftersom reproduktiv psykiatri är ett nyare, växande område och många mentalvårdare inte har kunskapen eller känner sig bekväma med att ta hand om och förskriva mediciner för gravida och ammande kvinnor', konstaterar Dr. Vernon.

Vad detta betyder för dig

ACOG rekommenderar screening för PMAD minst en gång under perinatalperioden, med adekvata system på plats för att säkerställa diagnos, behandling och lämplig uppföljning.

Om du inte känner att du får adekvat mentalvårdsstöd från din vårdgivare, överväg att gå någon annanstans för din perinatalvård. Det är också viktigt att ha någon annan – din partner eller en pålitlig vän eller släkting – att dela med dig av dina bekymmer. Du är inte ensam om du har oro för att föda barn, graviditet eller föräldraskap – eller alla tre. Och du behöver inte gå igenom det ensam heller.

Gravida kvinnor/kvinnor efter förlossningen hade höga frekvenser av depression under covid-19