Du kanske har fått veta att du har en enhörning livmoder, eller i stället kan du ha fått ett missfall och är orolig för att en enhörning livmoder kan vara ansvarig. Vad exakt är detta tillstånd och vilken roll kan det spela vid graviditet och missfall?

Vad är en enhörning livmoder?

En enhörning livmoder är en typ av medfödd uterin abnormitet (müllerisk kanalavvikelse). Den är mindre än en vanlig livmoder (ofta ungefär hälften av den normala storleken och har vanligtvis bara en funktion äggledare (snarare än två). Den andra sidan av livmodern kan ha vad som kallas ett rudimentärt horn.

En enhörning livmoder är medfödd, vilket betyder att du föds med den, men många kvinnor är omedvetna om att de har tillståndet tills de blir gravida.

Samtidigt är ett rudimentärt horn ett underutvecklat 'horn' på ena sidan av livmoderns enhörning. Cirka 75 % av kvinnorna med en enhörning i livmodern har ett rudimentärt horn. Det rudimentära hornet kan vara kopplat till resten av livmodern och slidan.

Tecken och symtom

Om det rudimentära hornet inte är kopplat till resten av livmodern och slidan, kan en kvinna uppleva mycket smärtsamma menstruationer eftersom menstruationsblodet backas upp (eftersom det inte kan rinna ut genom slidan.)

Om det rudimentära hornet är kopplat till resten av livmodern och slidan, eller om en kvinna inte har ett rudimentärt horn, kanske en kvinna inte upplever några symtom under hela sitt liv förrän hon börjar försöka bli gravid. Vid den tidpunkten kan hon uppleva svårigheter att bli och/eller hålla sig gravid (diskuteras nedan).

Unicornuate uterus statistik

Hos kvinnor med normala reproduktionshistorier tros cirka två till fyra procent ha någon form av medfödd livmoderanomali, med en enhörning i livmodern hos ungefär en av 1000 kvinnor.

Hos kvinnor som har en historia av återkommande missfall är förekomsten av enhörning livmodern mycket högre, från fem till 30 %. Ungefär 2 till 8 % av kvinnorna som utvärderas för infertilitet visar sig ha en enhörning i livmodern.

Diagnos

En enhörning livmoder kan misstänkas baserat på en historia av infertilitet, återkommande missfall eller för tidig födsel. För det mesta upptäcks det inte under vanliga bäckenundersökningar.

Bildstudier, som t.ex hysterosalpingogram ( HSG ) eller ultraljud, kan indikera att en kvinna med största sannolikhet har en enhörning i livmodern. I ett hysterosalpingogram förs ett färgämne in genom livmoderhalsen in i livmodern och sedan tas röntgenbilder för att visualisera livmodern och äggledarna.

En hysteroskopi (ett test där en läkare för in ett litet teleskop genom livmoderhalsen för att visualisera insidan av livmodern), tredimensionellt ultraljud eller laparoskopi kan också användas för att bekräfta diagnosen.

Behandlingsalternativ

Forskare experimenterar med kirurgiska behandlingsmetoder för enhörning livmodern men just nu är den enda allmänt accepterade behandlingen kirurgiskt avlägsnande av det rudimentära hornet vid behov (se nedan) och noggrann övervakning av graviditeter som inträffar.

Komplikationer

Att ha en enhörning livmodern medför tyvärr en betydande risk för både graviditetsförlust och för tidigt värkarbete, samt ektopisk graviditet (det är då ett befruktat ägg implanteras utanför livmodern - vanligtvis i äggledarna - och måste avslutas).

Uppskattningarna varierar beroende på studie, men oddsen för en fullgångsförlossning av ett friskt barn är ungefär 50 %.

Missfall förefaller förekomma i ungefär en tredjedel av graviditeterna. Risken för för tidig födsel är också avsevärt ökad, från 10 till 20 %.

Läkare tror att den högre missfallsrisken beror på abnormiteter i blodtillförseln av den enhörningslivmoder som kan störa placentans funktion (eller öka chanserna för implantation i äggledarna.)

Andra graviditetskomplikationer som ökar med uterina anomalier inkluderar:

Förtidigt arbete

Den högre risken för tidig förlossning finns på grund av utrymmesbegränsningar; eftersom en enhörning livmoder är mindre än en vanlig livmoder, kan barnets tillväxt utlösa tidig förlossning. Läkare kan rekommendera ett kirurgiskt ingrepp som kallas bandning för kvinnor som riskerar att få för tidigt värkarbete – det är en procedur där livmoderhalsen sys stängd under graviditeten.

Äggimplantation

Kvinnor som har ett rudimentärt horn som ansluter till resten av livmodern löper ytterligare risk. Eftersom det rudimentära hornet på den enhörningslivmodern har betydande utrymmesbegränsningar, kan ett befruktat ägg som implanteras där riskera brista (liknande utomkvedshavandeskap som implanteras i en äggledare).

Denna risk för livmoderruptur kan vara så hög som 50 procent när en graviditet implanteras i det rudimentära hornet. Av denna anledning rekommenderar läkare ibland operation för att ta bort det rudimentära hornet.

Prognos

Om du nyligen har lärt dig att du har en enhörning i livmodern, känner du dig förmodligen rädd och frustrerad. Att läsa om statistiken kan förvärra dessa rädslor, men det är viktigt att förstå vad du står inför.

Tänk dock på att det finns många olika varianter av en enhörning livmoder—de är inte alla lika. Ett rudimentärt horn kan eller kanske inte är närvarande, kan eller kanske inte ansluta, och storleken på livmodern kan också variera.

Att ha en enhörning livmoder kan öka risken för infertilitetsmissfall och för tidig födsel, plus leda till utomkvedshavandeskap eller risk för bristning om fostret implanteras i det rudimentära hornet. Det finns också ytterligare graviditetskomplikationer som kan uppstå.

Å andra sidan är det viktigt att betona att nästan har av kvinnorna i ett fåtal stora studier har fortsatt att förlossa fullgångna friska barn (och vissa kvinnor har till och med fött friska tvillingar trots en enhörning i livmodern.)

Ett ord från Verywell

Om du har fått diagnosen en enhörning i livmodern, se till att ställa många frågor. Fråga om ett rudimentärt horn. Om du har haft missfall, fråga din läkare vad hon kan förvänta sig om du ska bli gravid igen, kom ihåg att det finns många varianter av tillståndet.

Fråga om hur din graviditet skulle övervakas om du väljer att bli gravid. Det rekommenderas ofta att kvinnor med en livmoderanomali följs av en perinatolog eller obstetriker som är specialiserad på högriskgraviditeter.

Framför allt, möta din framtid på ett sätt så att du är sann mot dig själv och inte respekterar någon annans åsikt. Många kvinnor väljer att bli gravida även när det finns ökade risker inblandade, och många komplikationer kan avvärjas eller minskas med noggrann och vaksam medicinsk vård.