Cervikal inkompetens, även känd som cervikal insufficiens, är i grunden en livmoderhals som är för svag eller skadad för att förbli stängd under graviditeten. Därför resulterar i för tidig födsel och möjligen förlusten av barnet på grund av den förkortade graviditetslängden. Denna insufficiens visar sig vanligtvis i början av andra trimestern, men möjligen så sent som i början av tredje trimestern.

Orsaker

Det kategoriseras generellt som för tidig öppning av livmoderhalsen utan förlossningar eller sammandragningar. Diagnos kan göras antingen manuellt eller med ultraljud. Användningen av ultraljud har varit till stor hjälp vid diagnosen och görs när cervikal os (öppningen) är större än 2,5 cm, eller längden har förkortats till mindre än 20 mm. Ibland ses också trattning; det är här den inre delen av livmoderhalsen, inre os (en del av livmoderhalsen närmare barnet) har börjat utplånas. Det externa operativsystemet kommer att vara opåverkat om det diagnostiseras i tid. Faktorer som ökar sannolikheten att drabbas av inkompetent livmoderhals är:

  • exponering
  • Cervikalt trauma
  • Hormonella influenser
  • Medfödd kort livmoderhals
  • Tvingad D & C
  • Uterina anomalier

Om du får diagnosen efter en förlust i andra trimestern eller före graviditeten misstänker du att du kommer att ha problem med styrkan i livmoderhalsen, en cerclage (sy livmoderhalsen stängd) kan utföras profylaktiskt vid cirka 14-16 veckor. Det sägs att ju tidigare du låter utföra cerclage desto mer sannolikt är det att graviditeten fortsätter.

Diagnos

För diagnos som ställs under graviditeten måste du uppfylla vissa kriterier innan en cerclage kan utföras. Du är inte berättigad till cerclage om du har:

  • Hyperirritabilitet i livmoderhalsen
  • Ditt barn har redan dött
  • Du är mer än 4 cm dilaterad
  • Ditt vatten är trasigt

Det finns fem olika tekniker för att utföra cerclage. De två vanligaste är McDonald och Shirodkar.

McDonald-proceduren görs med ett 5 mm band av permanent sutur placerat högt på livmoderhalsen. Detta indikeras när det finns en betydande utslitning av den nedre delen av livmoderhalsen. Det tas vanligtvis bort vid 37 veckor, såvida det inte finns anledning att ta bort det tidigare, som infektion, för tidigt förlossning, för tidig bristning av hinnorna etc. Det har också visat sig att detta har mycket liten inverkan på chansen till vaginal förlossning.

Shirodkar är också en ofta använd teknik. Detta var dock tidigare en permanent handväska sutur som skulle förbli intakt livet ut, nu tas de bort runt 37 veckor också. När denna typ av cerclage är gjord, a kejsarsnitt kommer alltid att utföras. Det finns läkare som utför modifierade tekniker, där förlossningen inte nödvändigtvis behöver ske med kejsarsnitt, och inte heller suturen lämnas intakt. Fråga din läkare vilken procedur de utför.

Hefner cerclage, även känd som Wurm-proceduren, används för senare diagnos av den inkompetenta livmoderhalsen. Det görs vanligtvis med en U- eller madrasssutur och är till nytta när det finns minimala mängder livmoderhals kvar.

Uterosakral kardinalligamentcerclage görs vanligtvis efter att McDonald- och Shirodkar-procedurerna har misslyckats, eller där det finns en medfödd förkortad livmoderhals eller subakut cervicit. Det kan göras vaginalt men görs ofta buken. Återigen, kejsarsnitt är obligatoriskt för födseln.

Den sista proceduren, Lash, utförs i icke-gravid tillstånd. Det görs vanligtvis efter livmoderhalstrauma som har orsakat en anatomisk defekt. Det finns en möjlig, men sällsynt, biverkning av infertilitet.

Risker

Även om dessa procedurer är livräddande, har de också potentiella risker:

  • För tidig bristning av membran
  • Chorioamnionit (infektion i fostersäcken) (Denna risk ökar när graviditeten fortskrider och är 30 % för en livmoderhals som är utvidgad mer än 3 cm.)
  • Förtidigt arbete
  • Livmoderhalssår eller amputation (Detta kan vara vid ingreppet eller vid förlossningen, från ärrvävnad som bildas på livmoderhalsen.)
  • Blåsskada (sällsynt)
  • Moderns blödning
  • Cervikal dystoki
  • Uterusruptur

Den profylaktiska proceduren är vanligtvis att observera patienten i 24 timmar innan cerclage utförs. Under denna tid kommer hon att observeras för prematur förlossning och screenas för infektion. I allmänhet görs detta med patienten i Trendelenburg-position, fötterna ovanför huvudet. Spinalbedövning används för att förhindra smärta och maternell ansträngning under cerclage. Din blåsa kommer att fyllas för att försöka flytta dina membran bort från os. Du kommer att få antibiotika för att förhindra infektion, och Indocin för att hjälpa din kropp att ignorera prostaglandinerna som frigörs under proceduren.

Efter förfarandet

Postoperativt kommer du att vara på sängstöd under de kommande 24 timmarna, eventuellt i Trendelenburg-position. Och övervakad för livmoderaktivitet.

När du har släppts från sjukhuset kommer du att vara i bäckenvila (inget sex) under resten av graviditeten. Du kommer att behöva vila perioder varje dag och minskad fysisk aktivitet. Du kommer att ses på kontoret minst en gång i veckan fram till födseln. Du kommer också att övervakas för för tidigt värkarbete. Om du har sammandragningar bör du genast kontakta din läkare.

Cerclage verkar vara en mycket effektiv behandling för inkompetent livmoderhals. Framgångsfrekvensen kan vara mycket hög (80-90 %), särskilt när det görs tidigare under graviditeten. Om du är orolig för din prenatala historia eller misstänker en inkompetent livmoderhals, be din läkare att undersöka dig.

Laddar skal för frågesportApp1 vue rekvisitakomponent i Globe.