In vitro fertilisering (IVF) cykel avbrytning sker när förutsättningarna för en framgångsrik graviditet inte är idealiska. Ofta händer det innan ägguttag, men ibland kan det hända efteråt. Till exempel kan avbokning ske när endast ett fåtal folliklar (vätskefyllda säckar som innehåller omogna ägg) utvecklas i äggstockarna under stimuleringsfasen av IVF-behandling .

Vad är dåliga svarare?

Under behandlingen, människor vars äggstockar inte producerar tillräckligt folliklar kallas 'fattiga svarare'. Mellan 5 % och 35 % av människorna svarar dåligt.

Dessutom kan läkaren försena eller avbryta din cykel om de hämtar få eller inga ägg, dina ägg inte befruktas, embryon inte utvecklas normalt eller om du riskerar att utvecklaovariellt hyperstimuleringssyndrom(när äggstockarna blir farligt fyllda med vätska).

Att avbryta eller fördröja din IVF-cykel kan vara hjärtskärande. Men kom ihåg att en inställd eller försenad cykel inte betyder att din nästa cykel kommer att få samma olyckliga slut. Den här artikeln förklarar varför IVF-cykler avbryts, försenas eller misslyckas och vilka alternativ som finns tillgängliga när det händer.

Cystor

Läkare beställer ett baslinjeultraljud och blodprov i början av en IVF-cykel (eller någon annan fertilitetsbehandling cykel). Dessa tester bekräftar att det inte finns några cystor på äggstockarna.

Funktionella ovariecystor kan utvecklas under IVF-behandling på grund av den äggstocksstimulerande medicin du tar, som t.ex. Lupron (leuprorelin). Om du har en cysta, kommer läkaren sannolikt att fördröja behandlingen eftersom cystor kan negativt påverka antalet och kvaliteten på folliklarna du har.

Dessa cystor är vanligtvis godartade och försvinner vanligtvis snabbt utan ytterligare ingrepp. När det är löst kan du kanske starta IVF-cykeln efter en kort fördröjning, eller så kan din läkare skjuta upp det till ytterligare en månad.

Problem med ägg

Om du har för få folliklar, inga ägg eller om dina ägg inte befruktas kan du inte fortsätta din IVF-cykel.

För få folliklar

När äggstockarna inte svarar så bra som förväntat på fertilitetsläkemedel , kanske de inte utvecklar tillräckligt många folliklar. Helst kommer du att ha två eller flera folliklar som mäter 15 mm–18 mm. Vissa läkare kan dock kräva mer än två. Det är också möjligt att ha för många folliklar för uttag av ägg, så övervakning görs ofta under en IVF-cykel.

Ibland, när en person har för få folliklar, kan du konvertera dessa cykler till intrauterin insemination (IUI) istället. IUI är en mer enkel procedur och innebär att sperma överförs till livmodern med en tunn kateter.

Mini-IVF

Läkare ger lägre doser och svagare mediciner för en 'naturlig' IVF-cykel eller en 'mini-IVF'-cykel . Därför förväntas det att bara få en eller några folliklar och är i själva verket målet.

Inga ägg hämtade

Tomt follikelsyndrom (EFS) uppstår när en mogen follikel inte producerar ägg. Det händer sällan, mellan 0,6–7 % av tiden hos personer som genomgår fertilitetsbehandling. Forskare misstänker att EFS kan bero på en låg äggstocksreserv , vilket är när en person har ett minskat antal ägg.

Teoretiskt sett kan du ha ett bra antal folliklar men inte få några ägg från dem. Om det inte finns några ägg kan befruktning inte ske och cykeln skulle sluta.

Ägg befruktas inte

Ibland misslyckas hämtade ägg att befrukta. Misslyckad befruktning kan uppstå på grund av problem med äggen, spermierna eller båda. Om äggen misslyckas med att befrukta, slutar cykeln. Din läkare kommer att diskutera alternativ med dig, vilket kan inkludera användning av donatorspermier eller ägg .

Ibland befruktar äggen också, men embryona som resulterar är dåliga i hälsa eller 'häktas' i utveckling innan en läkare överför dem. Dessutom,preimplantation genetisk diagnos(PGD) ellerpreimplantation genetisk screening(PGS) resultat kan visa att embryona har genetiska eller kromosomproblem . Om så är fallet kommer din läkare troligen att föreslå att du avbryter cykeln.

Sammanfattning

Om du har för få folliklar, inga ägg hämtas eller dina ägg inte befruktas efter uttag, avbryts IVF-cykeln.

Problem med hormoner

När östrogennivåerna är för höga eller för låga, eller progesteronnivåerna är för höga, minskar din chans att lyckas. Som ett resultat kan din läkare avbryta din IVF-cykel.

Låga östrogennivåer

Din kropp gör flera typer av östrogen—östradiolvara den mest dominerande. Ökat östradiol får ägget att mogna och frigöras under menstruationscykeln. Dessutom förtjockar det endometrium (livmoderslemhinnan) för att förbereda för implantation. Läkare ordinerar ofta östrogen till personer som genomgår IVF-behandling för att förbättra chansen att bli gravid.

Östradiolnivåer, särskilt jämfört med mogna folliklar, kan påverka graviditetens framgång. Enligt en retrospektiv granskning från 2014, graviditet odds är bättre när förhållandet mellan östradiol och mogen follikel är mellan 200 och 299,99 pg/ml.

Om östrogennivåerna är lägre än förväntat under den ägglossningsstimulerande delen av IVF-cykeln kan detta tyda på problem med follikelutvecklingen. En IVF-cykel avbryts sällan enbart på grund av lägre östrogennivåer än önskat, men om östrogennivåerna är låga kan du ha färre folliklar och det är dessa faktorer tillsammans som kan motivera att cykeln avbryts.

Förväntat östrogenfall

Vissa IVF-protokoll har en förväntad minskning av östrogen före ägguttagningsstadiet. Forskning har funnit att en minskning av östradiol efter hCG trigger shot inte är associerad med en lägre chans att bli gravid.

Höga östrogennivåer

En kohortstudie från 2013 fann det embryokryokonservering (frysning av ägg) hos personer med extremt höga östrogennivåer vid ägguttag minskade sannolikheten för att föda ett barn liten för graviditetsåldern eller utvecklas havandeskapsförgiftning under graviditet.

På grund av dessa riskfaktorer, om dina östrogennivåer är för höga, kan din läkare råda dig att avbryta din IVF-cykel. Men om avbrytning sker efter ägguttag och några friska embryon utvecklas i labbet, kan dessa embryon kryokonserveras (frysas). Senare kan de tinas och överföras via en fryst embryoöverföringscykel (FET). .

Höga progesteronnivåer

Progesteron är ett hormon som stiger efter ägglossning. Det hjälper förbered livmoderslemhinnan , där embryot förhoppningsvis kommer att implanteras och hjälper till att upprätthålla en graviditet. Progesteron bör inte börja stiga förrän efter ägguttag (eller ägglossning).

Vissa människor kommer dock att uppleva ökande progesteronnivåer vid uttag av ägg och vissa studier har visat att embryoöverföring under dessa cykler är mindre sannolikt att leda till graviditetsframgång.

Om detta händer dig kan din läkare rekommendera att du fryser embryona och schemalägger embryoöverföring senare. Att vänta kan vara svårt, men det kan förbättra chanserna att behandlingen lyckas.

Sammanfattning

Hormoner spelar en viktig roll för att upprätthålla en hälsosam graviditet. Därför, om dina östrogennivåer är för höga eller för låga eller om din progesteronnivå är för hög, kan du behöva avbryta din IVF-cykel. Om avbokning sker efter ägguttag, kan din läkare råda dig om kryokonservering och FET för din nästa cykel.

För tidig ägglossning

Under IVF ger läkare hormonet hCG via injektion (även kallat ' avtryckarskott ') för att få äggen att mogna och utlösa ägglossning. Tidpunkten för denna injektion är avgörande.

Om du får injektionen för tidigt, kan du ha ägglossning innan ingreppet och släppa ut äggen innan de kan hämtas. På samma sätt, om du får det för sent, när äggen redan har släppts ut i bäckenhålan, kan din läkare inte hämta dem för IVF.

Din läkare kommer att ge dig en exakt tid för att ge dig själv denna injektion, cirka 36 timmar före ägguttagningen. Vissa kliniker kommer att få dig att komma in för att ta skottet eftersom timing är avgörande. Om du tar det vid fel tidpunkt kan du behöva avbryta din cykel.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom

Precis som det är möjligt att underreagera på fertilitetsläkemedel, är det också möjligt att överreagera. Denna överreaktion kan leda till ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) , ett tillstånd som uppstår när dina äggstockar fylls med vätska från höga nivåer av hCG. Oftast är fallen milda och går över efter två veckor. Det kan dock bli livshotande.

Om dina symtom, ultraljud eller blodprov indikerar en hög risk för OHSS, kan din cykel avbrytas eller skjutas upp. Det beror på att det kan vara farligt att överföra embryona om du utvecklar ett dåligt fall av OHSS. Dessutom tar det längre tid att återhämta sig från OHSS när du är gravid så det är ofta bättre att vänta på en ny cykel.

Din läkare kommer att erbjuda alternativ, som t.ex kryokonservering och FET. Anta dock att OHSS inträffade innan embryonåtervinning, eller så väljer du att inte frysa embryon. I så fall kan din läkare kanske använda lägre doser av fertilitetsläkemedel eller ett annat protokoll i framtiden för att undvika ett annat överstimuleringssvar.

Sjukdom

Om du eller din partner drabbas av en sjukdom under behandlingen kan din cykel ställas in eller försenas. Hög feber kan negativt påverka antalet spermier. Det kan också störa follikelutvecklingen. Så var ärlig med din läkare om du eller din partner har hög feber eller kommer med något under din behandlingsmånad.

Det kan vara en besvikelse att avbryta eller skjuta upp behandlingen, men vissa sjukdomar kan minska dina chanser att lyckas och kan till och med utsätta din allmänna hälsa på spel.

Alternativ efter en misslyckad eller avbruten cykel

Efter så mycket förväntan och finansiella investeringar , att få din cykel avbruten kan få dig att undra — ska du försöka igen? Denna fråga är inte lätt att besvara och beror på din speciella situation.

I många fall, ja, om du har ekonomiska medel är det värt att försöka igen. Din läkare kan erbjuda alternativ för att bättre behandla din nästa cykel baserat på vad som gick fel första gången.

Fortsätt med några folliklar

Vissa läkare är villiga och kan till och med uppmuntra dig att gå vidare med ägguttag även när du bara har några få folliklar. I vissa situationer är detta ett bästa scenario. Till exempel, om du har minskade äggstocksreserver och inte vill använda en äggdonator , att gå igenom en cykel även med låga odds för framgång kan fortfarande vara din bästa chans att bli gravid.

Inte alla läkare kommer att ge dig ett alternativ att gå vidare med ägguttag om ditt follikelnummer anses vara för lågt. Andra kommer att ge dig sin åsikt om vad du ska göra men lämnar det slutliga beslutet i dina händer.

Dåligt svar har halva chansen att bli gravid om de går igenom med ägguttag: 7,6 % till 17,5 % chans att uppnå graviditet jämfört med 25,9 % till 36,7 % hos normala svarspersoner. Dessutom de över 37 , de med BMI över 30 , och de med förhöjda FSH-nivåer hade betydligt lägre chanser att lyckas.

Det faktiska antalet ägg som hämtas spelar roll, färre ägg leder till lägre graviditetsfrekvens. Till exempel hade personer med ett hämtat ägg en graviditetsfrekvens på mellan 0 % och 2,3 %, medan de med två ägg hade en graviditetsfrekvens på mellan 4,3 % och 15,2 %, och de med fem ägg hade en graviditetsfrekvens på 22 %.

Försök igen

I vissa fall är en avbruten cykel en lyckoträff. Ibland fertilitetstestning förutspår dålig respons. Andra gånger ser alla tester bra ut och det går inte som förväntat. Speciellt i dessa fall kan ett nytt försök vara värt besväret.

En studie fann att när de som svarade dåligt försökte två gånger till, svarade 54 % av dem normalt i minst en av följande två cykler. Dessutom hade oväntade patienter med dåligt svar en kumulativ graviditetsframgångsfrekvens på 25,9 % till 47 % under tre IVF-cykler kombinerat.

Om du å andra sidan överreagerade på fertilitetsläkemedlen kan din läkare sänka doserna eller använda ett annat protokoll nästa gång.

Prova andra metoder för assisterad befruktning

Det finns dock tillfällen då ett dåligt svar, i kombination med andra faktorer, är ett tecken på att du bör prova något annat. Beroende på problemet kan detta innebära att man går över till IVF med donatorägg, IVF med donatorspermier eller överväger andra metoder för assisterad reproduktionsteknologi (ART).

Även i fallet med ett dåligt svar kan det finnas ett annat protokoll som kan hjälpa, inklusive:

Den fantastiska historien om IVF och de första 'provrörsbebisarna'.

Byter till IUI Mid-Cycle

Ett annat alternativ som din läkare kan erbjuda är att byta cykel från en IVF till en IUI-cykel. Det här alternativet kan vara särskilt fördelaktigt om du har haft ägglossning i förtid, i vilket fall IUI potentiellt kan befrukta de redan släppta äggen.

Huruvida detta är ett bra val beror på kostnaden, dina orsaker till infertilitet och vilka problem med manlig faktor som spelar in. Till exempel kanske IUI inte är möjligt om du har blockerade äggledare , din partners antal spermier är mycket låga, eller IVF med ICSI behövs.

Ibland finns det för få folliklar för IVF men fortfarande för många för IUI. Att genomgå IUI när du har tre till fem folliklar betyder att du är vid risk att ha multiplar , och att bära multiplar ökar hälsorisker för dig och dina barn.

Sammanfattning

När en IVF-cykel avbryts kan du fortfarande ha alternativ, inklusive att försöka igen, fortsätta med färre folliklar, prova olika ART-metoder eller byta till IUI mitt i cykeln.

Nästa steg att ta efter Clomid, IUI och IVF-fel

Sammanfattning

IVF-cykler avbryts ibland när förhållandena inte är idealiska för graviditet. Dessa situationer kan inkludera cystor på äggstockarna, problem med ägg, suboptimala hormonnivåer, för tidig ägglossning, OHSS eller sjukdom. Alternativen efter en misslyckad cykel inkluderar att försöka igen, ändra din inställning till IVF eller prova en annan ART-metod.

Ett ord från Verywell

Ingen går in i en IVF-cykel och förväntar sig att inte ta sig igenom till embryoöverföring. Det är normalt att uppleva olika känslor , inklusive sorg, besvikelse och ilska, särskilt om du bara hade råd att försöka en gång. Men var säker på att inte ens en avbruten cykel inte är slöseri. Förhoppningsvis kommer din läkare att använda de insamlade uppgifterna för att göra nästa cykel eller familjebyggande steg bättre.

Nå ut för stöd från vänner och familj. Prata med din läkare om den avbrutna cykeln, lyssna på deras rekommendationer och bestäm sedan vad dina nästa steg kommer att vara när du har tid att bearbeta upplevelsen.

Hur man klarar sig när man hanterar infertilitet