När du och din partner har haft en fertilitetsutvärdering , är det dags att börja överväga dina behandlingsalternativ. Fertilitetsbehandling avser vanligtvis mediciner som stimulerar ägg- eller spermieproduktion, eller procedurer som involverar hantering av ägg, spermier eller embryon.

Men att behandla infertilitet går längre än fertilitetsbehandlingar. Infertilitetsbehandling kan också innefatta kirurgiska ingrepp, livsstilsförändringar, viktminskning eller behandling av ett underliggande medicinskt tillstånd.

Din infertilitetsbehandlingsplan kommer att bero på orsaken eller orsakerna bakom din infertilitet, oavsett om problemet beror på kvinnans sida , den mans sida , båda sidor, eller lämningar oförklarad .

Den goda nyheten är att 85 till 90 % av par som hanterar infertilitet behandlas med lågteknologiska behandlingar, som medicinering eller kirurgi. Mindre än 5 % behandlas med assisterad reproduktionsteknologi som IVF . Av dem som får fertilitetsbehandlingar ska knappt hälften få barn.

Vilka är dina alternativ för fertilitetsläkemedel?

Fertilitetsläkemedel är mediciner som används för att stimulera ägglossning, men de kan också användas för att stimulera spermieproduktionen i vissa fall av manlig infertilitet. Ägglossningsstörningar svarar för cirka 25 % av fallen av kvinnlig infertilitet. Detta är den vanligaste orsaken till fertilitetsbehandling.

Som sagt, fertilitetsläkemedel kan också användas under en IUI-cykel och används nästan alltid under IVF-behandling, även om ägglossning inte nödvändigtvis är orsaken till infertilitet för paret. Fertilitetsläkemedel kan stimulera ägglossningen 80 % av tiden. (Detta är inte detsamma som graviditetsframgång eller levande födelsetal.) Vanliga fertilitetsläkemedel inkluderar Clomid, Femara och gonadotropiner.

  • Clomid (klomifencitrat): Ett välkänt fertilitetsläkemedel, Clomid är ofta det första läkemedlet som används i behandlingen. I första hand används det för att behandla kvinnlig infertilitet, men det kan vara det används för att behandla manlig infertilitet också. Cirka 40 till 45 procent av paren använder Clomid att framkalla ägglossning kommer att bli gravid inom sex cykler av användning.
  • Femara (letrozol) och Arimidex (anastrozol): Dessa mediciner kan också användas för att framkalla ägglossning hos kvinnor med ägglossningsstörningar, även om de inte är officiellt 'fertilitetsläkemedel'. Studier har visat liknande framgångsfrekvenser som med Clomid, även om vissa studier fann ett möjligt samband mellan Femara och en ökad risk för fosterskador.
  • Gonadotropiner, inklusive LH, FSH och hCG: Gonadotropiner inkluderar FSH, LH eller en kombination av de två. Gonal-F och Follistim är sannolikt de mest välkända gonadotropinerna. De innehåller båda hormonet FSH. hCG (humant koriongonadotropin) kan också användas, eftersom det efterliknar LH i kroppen. Dessa hormonella mediciner används vanligtvis när klomifencitrat misslyckas, eller om hypofysen inte kan skapa LH och FSH på egen hand. De kan också användas under IVF-cykler.
Är fertilitetsläkemedlen Gonal-F, Follistim och Ovidrel säkra?

Andra medicineringsalternativ

Ägglossningsstimulering kanske inte är det enda målet med infertilitetsbehandling. Ibland kanske din läkare vill undertrycka din kropps naturliga reproduktionssystem.

Eller din läkare kanske vill stödja lutealfasen av din cykel. (Det är tiden efter ägglossningen men innan din mens ska beräknas.) Andra mediciner som används för att behandla infertilitet kan inkludera:

Insemination eller IUI-behandling

Intrauterin insemination , en gång känd som artificiell insemination, är en procedur som innebär att speciellt tvättade spermier placeras direkt i livmodern. Denna behandling kan användas i vissa fall av manlig faktor infertilitet, om det finns problem med kvinnans livmoderhalsslem , eller i fall av oförklarlig infertilitet. IUI kan också användas för donatorspermier.

Framgångsfrekvensen för IUI är inte särskilt hög - med en studie som visar att 4 procent av kvinnorna uppnår graviditet med en icke-fertilitetsmedicincykel och 8 till 17 procent framgång för IUI-cykler som använder fertilitetsläkemedel för att producera fler ägg av hög kvalitet.

Fördelen med IUI är kostnaden, som är mycket lägre än IVF. IUI är inte den enda formen av artificiell insemination , även om det är det vanligaste. Andra skäl för att använda insemination inkluderar smärtsamt sex (som förhindrar samlag för att få barn) eller lesbiska par som vill ha ett barn med donatorspermier.

Sätt att bli gravid utan att ha sex

Kirurgiska fertilitetsbehandlingar

I 35 procent av fallen av kvinnlig infertilitet, problem finns med äggledarna eller problem med slemhinnan i bäckenet och buken. Vanligtvis diagnostiseras detta problem genom ett test som kallas an HSG, eller hysterosalpingogram .

Om HSG visar möjlig blockering av rören, kan läkaren utföra laparoskopisk kirurgi för att utvärdera situationen och eventuellt reparera problemet. Om infektion är närvarande kan behandlingen kräva operation och antibiotika.

Ibland kan blockering eller ärrbildning inte repareras. I detta fall, IVF kan rekommenderas. Ett annat möjligt kirurgiskt behandlingsalternativ är kirurgisk hysteroskopi. Detta kan användas i fallet med vidhäftningar inne i själva livmoderhålan.

Ovarieborrning är en möjlig kirurgisk infertilitetsbehandling för PCOS-relaterad infertilitet. På grund av riskerna och de högre framgångsfrekvenserna för andra behandlingar, används den inte ofta.

För kvinnor med endometrios kan laparoskopi användas för att avlägsna endometrieavlagringar. Detta är mer sannolikt att rekommenderas för kvinnor som har svåra menstruationsvärk eller bäckensmärtor, och mindre sannolikt att det används för infertilitetsbehandling enbart.

Laparoskopi kan också rekommenderas om myom i livmodern stör fertiliteten. En ny teknik som testas och utvecklas just nu är livmodertransplantation. Detta skulle tillåta vissa kvinnor som skulle ha varit tvungna använda ett surrogat för att bli gravid att använda sin egen kropp och en transplanterad livmoder.

Livmodertransplantation är inte tillgängligt förutom genom forskningsstudier just nu. Vissa fall av manlig infertilitet kan kräva operation. Till exempel är varicoceles en vanlig orsak till manlig infertilitet och kräver ibland kirurgisk behandling.

Om Antalet spermier är mycket lågt eller till och med noll , kan det vara möjligt att ta bort unga spermier direkt från testiklarna. Dessa spermier mognas sedan i labbet och används för IVF med ICSI . Vasektomireversering och tubal ligation reversering är också kirurgiska infertilitetsalternativ.

Assisted Reproductive Technologies

Assisted reproductive technology (ART) hänvisar till fertilitetsbehandlingar som involverar hantering av ägg eller embryon. Detta inkluderar IVF, GIFT och ZIFT. IVF är den vanligaste formen av ART som används idag. Mindre än 2 procent av ART-procedurerna är GIFT och ZIFT används mindre än 1,5 procent av tiden.

I ett typiskt IVF-förfarande , används fertilitetsläkemedel för att stimulera äggstockarna att producera ägg. Förutsatt att allt går bra i detta skede, hämtas dessa ägg sedan från kvinnans äggstockar i ett polikliniskt ingrepp.

Därefter placeras äggen tillsammans med spermier, i en speciell cocktail av näringsämnen, och lämnas ifred tills befruktning äger rum. Efter befruktning, ett till tre embryon placeras inuti kvinnans livmoder.

Detta är en mycket grundläggande förklaring av IVF-behandling. Det finns många ytterligare assisterade tekniker som kan användas med IVF, inklusive:

Tredjepartsreproduktion (mer om detta nedan) Ett alternativ som du kanske inte känner till är mini-IVF. Den primära skillnaden mellan IVF och mini-IVF är att färre mediciner används. Målet är att stimulera äggstockarna bara tillräckligt för att få några ägg och inte flera.

Mini-IVF är billigare än full IVF men något dyrare än IUI-behandling. Det kan vara mer framgångsrikt än IUI, och det kommer med en lägre risk för ovariellt hyperstimuleringssyndrom .

Med GÅVA (genomförande intrafallopian transfer ), ägget och spermierna, ellerkönsceller, inte befruktas utanför kroppen. Istället placeras de ihop till en av kvinnans äggledare.

Med ZIFT (zygote intrafallopian transfer) placeras zygoten i en av äggledarna. Detta görs vanligtvis via laparoskopisk kirurgi.

Surrogatmödraskap och gametdonation från tredje part

Ibland räcker det inte med enbart IVF. Vissa par behöver använda en annan persons ägg, spermier, embryon eller livmoder för att bygga sin familj.

En äggdonator kan rekommenderas i fall av låga äggstocksreserver, primär ovarieinsufficiens eller upprepade oförklarade IVF-fel. En äggdonator kan också användas för ett homosexuellt manligt par, tillsammans med ett surrogat.

En spermiedonator kan användas i vissa fall av allvarlig manlig infertilitet eller om en ensamstående kvinna eller ett lesbiskt par vill ha ett barn. En spermiedonator kan användas under IUI- eller IVF-behandling.

En embryodonator kan användas av någon av samma anledningar som du kan använda en ägg- eller spermiedonator. Embryodonation IVF är billigare än att använda en äggdonator eller gå igenom konventionell IVF med dina egna ägg.

Oavsett om du är i behov av ett ägg-, embryo- eller spermiedonator, kan du använda en känd donator (en vän eller släkting) eller hitta en donator genom en fertilitetsklinik eller byrå. (Försök aldrig att anlita en donator via ett webbforum eller inlägg på sociala medier. Det finns många bedragare där ute.) Det är viktigt att anlita en advokat som är specialiserad på fertilitet och familjerätt.

Surrogatmödraskap är när en kvinna bär på en graviditet för ett par. Detta kan behövas om en kvinna inte har en livmoder eller har livmoderproblem som förhindrar en hälsosam graviditet. Det används också för oförklarliga upprepade IVF-fel. Homosexuella manliga par kan också använda ett surrogat för att få barn.

Beroende på typen av surrogatmödraskap kan de biologiska föräldrarna vara det infertila paret, eller så kan en ägg-, spermie- eller embryodonator användas.

Traditionellt surrogatmödraskap är när surrogatet är den biologiska modern. En spermiedonator eller den tilltänkta fadern kan vara den biologiska fadern. Men på grund av potentiella juridiska problem avråds vanligtvis denna typ av surrogatmödraskap.

Att hitta rätt läkare

Din gynekolog är vanligtvis den första läkaren du kommer till om du kämpar för att bli gravid, och hon kan också vara villig att ordinera grundläggande fertilitetsbehandlingar. Till exempel behandlas många kvinnor med Clomid av sin OB/GYN.

Mer involverade fertilitetsfall kräver dock expertis. En reproduktiv endokrinolog (RE) är en fertilitetsspecialist . Reproduktiva endokrinologer arbetar med både manlig och kvinnlig infertilitet. De arbetar vanligtvis på en fertilitetsklinik, tillsammans med andra fertilitetsläkare, sjuksköterskor och tekniker.

Alla fertilitetskliniker är inte lika. Innan du väljer en läkare, se till att de är det bästa valet för dig. Andra fertilitetsspecialister inkluderar androloger, reproduktiv immunolog och reproduktiv kirurg

Behandling av underliggande sjukdomar

Ingen diskussion om fertilitetsbehandling är komplett utan att diskutera behandling av underliggande störningar och livsstilsförändringar för att förbättra fertiliteten. Om ett underliggande medicinskt problem ignoreras, kan fertilitetsbehandling vara betydligt mindre sannolikt att bli framgångsrik.

Till exempel obehandlad diabetes, celiaki , och sköldkörtelobalanser kan orsaka infertilitet. I vissa fall räcker det att behandla dessa sjukdomar för att återställa naturlig fertilitet.

Fetma är en av de vanligaste orsakerna till infertilitet som kan förebyggas . Forskning har funnit att en viktminskning på 10 procent kan vara tillräckligt för att återuppta regelbunden ägglossning hos vissa kvinnor.

Livsstilsval och kost kan också påverka fertiliteten. Vissa par kan välja att utöva alternativa eller naturliga fertilitetsbehandlingar vid sidan av fertilitetsbehandlingar, eller så kan de välja att bara gå med ett naturligt tillvägagångssätt.

Framgångsfrekvensen varierar avsevärt. De allra flesta infertila par kommer att behöva fertilitetsbehandlingar utöver eventuella livsstilsförändringar eller alternativa terapier.

Risker och biverkningar

Risker och biverkningar varierar beroende på vilken fertilitetsbehandling som används. Helt klart kommer kirurgiska fertilitetsbehandlingar att ha andra risker än Clomid. De vanligaste biverkningarna från fertilitetsläkemedel inkluderar huvudvärk, uppblåsthet och humörsvängningar. I sällsynta fall kan biverkningar vara livshotande.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) är en risk med all användning av fertilitetsläkemedel. När den är mild kan OHSS leda till uppblåsthet och obehag. I sin svåra form, om den lämnas obehandlad, kan OHSS bli livshotande.

Allvarlig OHSS när du tar Clomid är sällsynt, men 10 procent av kvinnorna kommer att utveckla det under IVF-behandling. Om du har några symtom, kontakta din läkare.

Användning av fertilitetsdroger och IVF-behandling ökar risken för att bli gravid. Din högsta risk för multiplar kommer från gonadotropiner (eller injicerbara fertilitetsläkemedel.)

Medan din risk för att få tvillingar på Clomid är cirka 10 procent, är dina odds för tvillingar (eller mer!) med injicerbara fertilitetsläkemedel närmare 30 procent. Flera graviditeter innebär många risker för både mamman och barnet.

IUI-behandling kommer med en ökad risk för infektion och ektopisk graviditet. Tillsammans med risken för OHSS och multiplar, inkluderar IVF-behandlingsriskerna möjlig infektion, ektopisk graviditet, blödning, punktering av urinblåsan, tarmen eller andra omgivande organ; och för tidig förlossning (även om du inte bär på tvillingar.) Det finns också risker med anestesi som används under ägguttag.

IVF-behandling kan öka risken för vissa fosterskador, även om detta är diskutabelt. Det är oklart om risken är ökad på grund av behandling eller på grund av infertilitet i sig. IVF med ICSI (vilket är när en spermiecell injiceras direkt i ett ägg) kan öka chansen att ett manligt barn också är infertilt.

Vissa oroar sig för att fertilitetsbehandlingar ökar risken för cancer. Enligt den senaste forskningen är fertilitetsbehandlingar för det mesta i klartext. Men infertilitet i sig och att aldrig bära en graviditet eller amning kan öka dina cancerrisker.

Framgångsgrader

Framgångsfrekvensen beror på vilken behandling som används, orsaken till din infertilitet, hur länge du har upplevt infertilitet och din ålder. Till exempel har en kvinna med PCOS som behandlas med Clomid vid 23 års ålder inte samma framgångsfrekvens för levande födslar som en 42-årig kvinna med låga äggstocksreserver.

Var noga med att diskutera med din läkare deras erfarenhet av fall som din, och vad han tror att dina odds för framgångsrik behandling är.

IVF-behandling anses ofta vara idiotsäker, men detta är inte sant. IVF är inte framgångsrikt för alla. De flesta par kommer att kräva några cykler av IVF-behandling för att uppnå graviditet. En stor studie fann att oddsen för graviditetsframgång efter tre cykler är mellan 34 och 42 procent.

Vad händer om fertilitetsbehandlingen misslyckas?

Det finns så mycket hopp när du börjar en fertilitetsbehandlingscykel. Alla önskar att den första behandlingscykeln ska vara 'den ena'. Tyvärr fungerar det inte alltid så. Faktum är att det är osannolikt att det händer på det sättet.

Kom ihåg att även par med perfekt fertilitet är det det är osannolikt att bli gravid den allra första månaden de försöker. Om en cykel misslyckas, anta inte att det betyder att din framtid är dyster.

De flesta behandlingar måste prövas mellan tre och sex gånger innan du kan veta om det kommer att bli en framgång.

Din läkare bör diskutera med dig vad nästa steg är efter a negativt graviditetstest . Vissa människor antar att om de första grundläggande behandlingarna misslyckas, är IVF nästa. Det finns dock många variationer och 'nivåer' av fertilitetsbehandling innan IVF är nästa steg.

Som sagt, för vissa par är IVF den första rekommenderade behandlingen. Vad händer om du inte blir gravid efter många behandlingscykler?

Vissa par kommer att välja att fortsätta prova på egen hand. (Detta kan eller kanske inte är möjligt, beroende på orsaken till infertilitet. Men en liten andel av par kommer att bli gravida på egen hand även efter infertilitet.)

Du har fler alternativ för att bygga din familj eller påverka ett barns liv . Andra alternativ inkluderar:

  • Adoption
  • Att vara en fantastisk moster eller farbror till din familj eller väns barn
  • Fosterföräldraskap
  • Att leva ett barnfritt liv

Betala för fertilitetsbehandlingar

Hur mycket du betalar för fertilitetstestning och behandling beror på var du bor, vilken typ av försäkring du har och vilka fertilitetsspecialister och kliniker som finns tillgängliga i ditt område.

De flesta försäkringsbolag i USA täcker grundläggande fertilitetstest. De får eller kanske inte betalar för fertilitetsbehandlingar. Täckningen varierar mycket, med vissa som inte ens kan få Clomid täckt till andra som har partiell IVF-behandlingstäckning.

Det är också viktigt att påpeka att kostnaden för behandlingen kommer att variera beroende på vad du behöver. Clomid kan kosta så lite som $50 per cykel, medan en cykel av injicerbara fertilitetsläkemedel kan kosta flera hundra till ett par tusen dollar.

Å andra sidan är den genomsnittliga IVF-behandlingen runt $12 000. Det kan kosta betydligt mer om du behöver mer än grundläggande IVF.

Hur kan du veta om du har fertilitetsbehandling? Du borde:

  • Titta på RESOLVE:s stat-för-stat-guide för att ta reda på vad lagen kräver för att omfattas.
  • Läs din försäkring mycket noggrant.
  • Ring ditt försäkringsbolag och ställ frågor.
  • Prata med HR-avdelningen på ditt företag. (Om ditt försäkringsskydd inte inkluderar fertilitetsbehandlingar, ber du HR att överväga att lägga till den förmånen.)
  • Försäkring är inte ditt enda alternativ. Du kanske också kan få rabatter, ansöka om bidrag , Samla in pengar genom crowdfunding , och låna pengar att betala för behandlingar
Bästa fertilitetsförsäkringsbolag

Att hantera stressen av behandlingar

Fertilitetsbehandlingsprocessen kan vara mycket stressande. Om du känner dig orolig och överväldigad är du långt ifrån ensam.

Vänligen kontakta dig för stöd och ta extra hand om dig själv under denna tid. Stödgrupper , rådgivning , och vänner och familj (även om de inte har någon erfarenhet av infertilitet) kan vara en källa till styrka när du kämpar. Du kan också hitta support online, på sociala media eller i fertilitetsbloggargemenskap .

Vet också att det är OK att ta en paus . Även om tid kan vara en faktor i vissa situationer, fråga din läkare innan du antar att du måste fortsätta driva igenom.

Ett ord från Verywell

Vi vill uppmuntra dig att förespråka för dig själv . Ställ frågor, begär mer tid att tänka igenom dina alternativ om du behöver mer tid, och se till att du förstår riskerna och framgångsfrekvensen för varje föreslagen behandling.

Var alltid säker på att du förstår ditt ekonomiska ansvar innan du skriver under på den streckade linjen, och tveka inte att rådgöra med en reproduktiv advokat eller prata med en fertilitetsrådgivare, särskilt när du överväger behandlingar som gametdonation eller surrogatmödraskap.

Kom också ihåg att det är din rättighet att byta läkare eller få en second opinion, om det är det som känns rätt för dig. (Observera att vissa IVF återbetalningsprogram tillåt dig inte att byta läkare förrän du har slutfört de överenskomna cyklerna. Detta är en anledning till att vara säker på att du helt förstår vad du än skriver under.)

Den här delen av ditt liv kommer inte att vara för evigt. Det kommer att finnas en tid när fertilitetsbehandlingar ligger bakom dig. Oavsett om du får ett barn från behandlingar eller inte, kommer du – med tiden – att kunna gå vidare och leva ett fullt, glädjefullt liv.